来论
近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》。其中明确，到2025年，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展。乡村医疗卫生机构功能布局更加均衡合理，乡村医疗卫生人才队伍发展壮大，人员素质和结构明显优化，待遇水平得到提高，养老等社会保障问题有效解决。《意见》还提出，鼓励社会力量办诊所、门诊部、民营医院等，为农民群众提供多元化医疗服务，并参与承接政府购买公共卫生服务。
毫无疑问，在目前的医疗体系中，乡村医疗是最为薄弱的一环，而问题的根本就在于缺乏人才。这些年一直探索各种激励措施，公益资源也为此投入了不少，但总的状况并没有得到太大的改善，乡村医疗体系很难吸引专业人才。原因何在？说得俗套一点，人才不流入乡村医疗体系，归根结底是一种市场选择。站在职业选择的角度看，在乡村从事医疗工作，意味着收入不高。如果是在一个陌生地方，成家立业可能还面临诸多不便，所以，有一定专业基础的人才不太愿意去乡村。
如今，很多乡村的医疗体系主要靠本地的村医支撑着，他们的专业水准普遍不太高，而且往往是以兼职的方式从事这一工作，必要时治病救人，平时看起来就像一个普通农民。这样一种业余的工作状态，意味着投入的精力相对有限，好的一面是，工作的性价比显得较高，不好的一面在于，由此形成的医疗结构非常不稳定，从完善乡村医疗卫生体系的角度看，显然是不合格的。
此次意见在人才建设方面做了不少规划，人才成长和晋升规则强调乡村工作经历，鼓励人才流动，还有用好县域编制资源、提高乡村医生待遇等，这些措施如果能落实好，意味着乡村医疗体系对人才的吸引力会大大提升。问题的关键在于，各级政府部门能够在这个工作中投入多少资源？制度的调整相对容易，但这种调整必然涉及资源的分配，甚至意味着要有非常大新的投入，经济条件较好的地方可能有动力将资源向乡村倾斜，而那些经济较为落后的地方，恐怕就面临有心无力的局面。因此，完善乡村医疗体系的过程中，在确立大方向的前提下，注定必须因地制宜，选择适合本地特点的路径去探索。
尊重地方特点，以适合当地条件的方式去构建乡村医疗体系，不仅本次意见表现出这样的弹性，其实长期以来总结的经验，也在反复作出类似的提醒。比如意见提出鼓励社会力量办诊所，这一政策导向就值得回味。过去，围绕乡村诊所做过不少探索，一些地方对社会办诊所一度作出限制规定，或者花费不少精力去整合现有社会诊所资源，后来效果不尽如人意，政策又被迫放松。事实证明，乡村的“社会办医”力量同样不可忽视，这与地方的经济发展状况未必直接相关，而可能是基于现实作出的无奈选择。像有的地方因为地理限制，居民居住比较分散，如果医疗资源过于集中，就医就会比较麻烦。相反如果各个小村落都分布着小诊所，居民就医就相对方便。在这样的情况下，社会力量办诊所，优势和价值就得以显现。
乡村医疗并不是一个封闭系统，相反它是一种开放的小生态。必须利用好各种资源，充分发挥各种力量的优势，政府的、民间的，各类资源只要利用好，就都有相应的价值。 □马到
