谭宁教授生动讲解血脂管理知识。 南都记者 何玉帅 摄
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南都讯 记者曾文琼 实习生苏媛 瘦人也会血脂异常，一旦发现血脂异常应积极进行防治，否则高危人群容易发生心梗、脑卒中等严重心血管事件，危及生命。而值得关注的是，男性比女性更容易患心血管疾病。
为此，由《南都健康大讲堂》与安进中国携手举办的“心脑畅·岁月长”——年度心血管健康科普讲座活动的首期在线节目正式在父亲节播出。广东省人民医院心内科副主任谭宁教授为大家分享一场题为《发现血脂异常该怎么办？》的讲座，获得了超过12万名观众的关注。
男性更易血脂异常，这些指标要记住
“很多人在体检时发现血脂异常，被确诊为高脂血症，却认为自己身体没有什么感觉置之不理，有数据显示国人对血脂异常的知晓率只有10%！”谭宁表示，胆固醇也有“好坏之分”，即“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。如果“坏胆固醇”水平偏高，就会导致动脉粥样硬化斑块形成。一旦斑块破裂，堵住血管，则可能引起中风或急性心肌梗死，威胁生命。
“很多患者等到有症状才来就诊，而实际上很久前就已患上了高脂血症。”谭宁提醒，胆固醇高不会马上有症状，但它是一个隐形杀手。值得注意的是，女性一般在绝经后失去雌激素保护，才会导致动脉粥样硬化，但是男性没有这方面的保护，而且普遍更爱好烟酒、熬夜，再加上生活压力大等因素，使得男性动脉粥样硬化的发病率比女性平均早10年。
如何通过体检单发现血脂异常？谭宁建议大家要着重关注4个指标是否出现异常，即总胆固醇水平、甘油三酯、HDL-C和LDL-C。其中LDL-C是降脂治疗的最重要靶标，低中危人群或年轻人的LDL-C水平一般需低于3.4 mmol/L；有高血压、糖尿病或动脉血管斑块的人群需保持在2.6mmol/L以下；有严重动脉粥样硬化性疾病、冠心病发作、中风病史的人群则需控制在1.8mmol/L以下；而对于动脉粥样硬化性心血管疾病的超高危患者，LDL-C应小于1.4 mmol/L。
强效降脂已有新办法
谭宁指出，只要发现胆固醇超标，就一定要治疗。治疗分成两个方面，一是生活习惯的改变，例如控制饮食、戒烟酒、多运动等。如果还是无法达标，则需要药物治疗。
“目前降胆固醇用得最多的是他汀类药物。但他汀药物存在‘6%效应’的局限，也就是尽管药物剂量加倍，降脂效果只增加6%，但副作用却成倍增加，可能会导致肝损害或横纹肌溶解。”谭宁表示，由于他汀类药物加剂量效果有限，医生会添加胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）做联合治疗。但即便这样，仍有一部分高危患者无法控制胆固醇水平。“以前我们对这类病人束手无策，直到近几年出现了一类创新降脂药PCSK9抑制剂，它可以将LDL-C水平在他汀基础上进一步降低50%-70%，这对于降胆固醇治疗具有里程碑意义。”
据悉，PCSK9抑制剂通过每两周一次或每月一次的皮下注射给药，患者可以像打胰岛素一样自行注射，不经过肝脏代谢。对于难以控制胆固醇水平或他汀不耐受的患者，这类药物是很好的治疗选择，用于疾病急性危重期的患者也有很好的治疗效果。
高危人群不要天天吃蛋黄
谭宁强调，改善饮食与生活方式是血脂异常治疗的基础。“一般每日摄入胆固醇应少于300毫克，但一个蛋黄就有200多毫克，所以建议高血脂患者只吃蛋白，其他人群一周吃3-4个蛋黄就可以了。”据谭宁介绍，高胆固醇血症患者的饱和脂肪酸摄入量应小于每日总能量的7%，要坚持低脂饮食，多吃蔬菜水果，加强运动，戒烟限酒。建议每周保持5～7天、每次30分钟的中等强度运动，中老人每天走一万步以上就达标了。
谭宁最后强调，血脂水平达标后，患者在两个月内必须要复诊，一要看疗效，二要看副作用。患者每半年或每年要抽血随访，并关注血管斑块是否增大。坚持长期管理，对血脂水平的监控非常重要。
