来论
2月19日下午，四川成都望江锦园一治愈后回家隔离的新冠肺炎患者，在回家隔离的第10天，复检查出核酸阳性，相关机构已先后接走家属与患者，到定点医院复检。
同时，另一个消息也让人感到此次疫情的诡异和复杂。据国家卫健委网站2月20日消息，2月19日0-24时，除湖北以外，全国新增确诊病例连续16天呈下降态势。但是，有些地方在新增确诊病例为零之后，又出现了新增确诊病例，如云南、海南等地。云南省自19日0时至24时新冠肺炎新增确诊病例为零后，20日0时至12时，新增确诊病例1例，确诊病例来自昆明市。此前也有“零新增”记录的海南省于19日0时至24时新增5例确诊病例，均来自海口市。
这意味着，尽管全国的疫情在向好的方向转化，也呈现了希望之光，但是，疫情的发展还是有一些“乱花渐欲迷人眼”。
这种情况表明，新冠肺炎疫情可能会陷入胶着状态，甚至是拉锯战。对于新冠肺炎，国家卫生健康委员会出台了两个重要规范性文件，一个是《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，另一个是《新型冠状病毒肺炎防控方案》，而且两者都在不断改进，前者目前已经出到第六版，后者目前已出到第四版。可以看到，这两个方案都是随新冠肺炎的变化而变化。以《诊疗方案》而言，在第六版之前，湖北和全国有不同的标准，到了第六版诊断标准时，又取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
由于标准的变化，在确诊病例和疑似病例之间，就有可能出现反复和统计数据的不一致。一个重要变化是，如果核酸检测阴性，就不能归入确诊病例，只有核酸检测阳性，才能归入确诊病例。
所以，从核酸检测的金标准来看，过去的新增确诊病例为零和现在又出现新增病例表面上比较混乱，但实际上表明，在统一以核酸检测阳性为确诊病例的严格标准下又出现新增确诊病例，说明这一疾病的确比较复杂和难以治愈，而且出现新增病例是一个重要的疾病出现反复的标志。
同时，即便是核酸检测，也因为病毒的复杂多变而难以确认。浙江舟山市的戚某某痰咽拭子检测新冠病毒核酸阴性，而且本人无临床表现，根据新冠肺炎诊疗方案，不符合疑似病例和确诊病例诊断标准。但是，戚某某的粪便标本又检测出新冠病毒核酸阳性，那么，戚某某到底是确诊病例，还是疑似病例？如果从咽拭子检测新冠病毒核酸阴性，而且本人无临床表现来看，连疑似病例也算不上。但是，从粪便标本检测出新冠病毒核酸阳性来看，又无疑是确诊病例。
因此，这个问题既是疾病诊断尺度严格与宽松与否，也是新冠病毒的毒力、感染性和临床表现症状不一致的复杂性问题。在这个问题上，与其降低标准，不如执行严格标准，把粪便标本检测出病毒核酸阳性也当作确诊病人，才能防止其作为传染源或隐性传染源去传染他人。目前舟山市的做法就很到位，将戚某某和其家人都进行医学留观隔离。
另一方面，新冠肺炎的复杂性和凶险也表现在治疗的拉锯上。一些治愈后出院的病人体内还有病毒，而且还有传染性，并且即便治愈后的病人体内已经有抗体，能防止再次感染，但还是有可能再次患病，原因也在于一是体内残存有病毒，二是体内的抗体滴度(抗体浓度)并不高，难以抵抗外界病毒的再次入侵。成都的患者具体是哪种情况，还有待调查确认。
尽管除湖北以外地区新增确诊病例连续16天呈下降态势，但新增病例在一些地方又重新出现，是疫情进入拉锯战的一种迹象，需要警惕，更需要严防死守和精准治疗。□张田勘
