广东省人民医院生殖医学科主任医师赵晓苗（左）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈。
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有些夫妇备孕很久，还是没能成功受孕，去医院检查结果发现是不孕症；有些女性，因为错过了最佳生育年龄，卵巢功能下降，成功受孕的难度非常大；还有一些肿瘤患者因为后期治疗会损伤卵巢功能，怀孕似乎只能是她们的梦想……日前，南都健康大讲堂邀请广东省人民医院生殖医学科主任医师赵晓苗，带来《备战三胎，高龄女性助孕攻略！》的科普讲座。
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有规律的排精锻炼 提高受孕成功率
现在不少人常常感叹要怀一个孩子真的很难，尤其是备战三胎的高龄女性，屡屡怀孕失败让不少备孕女性有了“月经恐惧症”。如何提高受孕成功率，让大家圆梦生育呢？赵晓苗主任建议备孕的夫妇做好以下几件事。
第一，计算排卵期。备孕的女性要了解自己的月经周期，所谓月经周期是指两次月经见红的第一天之间的时间间隔，一般来说这个周期是28天，延后七天也属于正常现象。而从下一次月经的第一天往回倒推14天就是排卵日，一般在排卵日前后几天同房更容易怀孕，有数据显示排卵日之前同房要比排卵日之后同房更好，因为卵子排出后的存活时间一般是12-24小时、有的最长可到48小时；但是精子排出后可以存活2-5天，有的最长可到7天。“也可以通过排卵试纸来观察自己的排卵情况，看到试纸上有微弱的红色出现，就可以隔一天同一次房。”
第二，如果怀疑是不孕症，要尽早干预。“一般来说，如果一年没有避孕措施还未怀孕的话，就是不孕症。”年龄在35岁以上的女性，如果半年不避孕还没有成功受孕的话就可以去医院进行检查。女性自身也可以通过月经周期来判断，如果月经周期超出了正常范围，就要警惕是有排卵障碍。同时，女性的输卵管堵塞、盆腔炎以及男性的少弱精子症等疾病都会导致不孕不育，需要去医院做进一步的检查。
第三，保持健康的生活习惯。首先要保证健康的作息，不能熬夜；其次饮食方面也要注意搭配均衡，多吃优质蛋白质、粗粮、高维生素食物；补充叶酸以及复合维生素等。
第四，注意同房频率。一般来说同房的频率在一周2-3次比较合适，不需要等到排卵的前几天再同房，其他时间也要进行有规律的排精锻炼。目前来说男性精子正常形态在4%-5%属于正常，大部分精子的质量比较差，多排精有助于输出高质量的精子。
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40岁是女性选择人工授精和试管婴儿分水岭
对于一些年龄大的女性来说，怀孕越来越困难，此时人工授精和试管婴儿为她们开辟了新的可能性。赵晓苗主任在直播中介绍到，临床上一般以女性的40岁作为人工授精和试管婴儿的分水岭。40岁前，女性至少有一边输卵管是通畅的，而男方精子质量较差的或者是男女双方各项检查都正常、不明原因导致不孕不育的可以进行人工授精；女性过了40岁，卵巢功能下降，人工受精的成功率非常低，试管婴儿则是更好的选择。
目前试管婴儿分为三代，不少人都在疑惑是不是代数越高就意味着成功率就越高？对此赵晓苗主任给出了答案，这种想法是错误的，三代方案是针对不同的情况来说的，第一代是将男方的精子和女方的卵子取出，让其自由结合；第二代是针对男方精子较差的情况，人工抓住精子，注入到卵子里面；第三代主要针对有遗传病基因的家庭，将有问题的胚胎筛出，留下正常的胚胎移植回体内。所以选择适合自己的方案才能真正地提高妊娠成功率。
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肥胖也可能导致不孕
“成功怀孕需要具备这三个要素：女性能够正常排卵，男性的精子活跃且密度高，女性的阴道、宫颈、子宫、输卵管、盆腔通畅，这三个要素缺一不可。”如果无法怀孕，赵晓苗主任建议女性可以通过B超来查看子宫和卵巢的情况，通过AMH（抗苗勒管激素）和性激素检测来评估卵巢功能，同时男性可以进行精子活力的检查。如果以上检查都没有问题，再去进行输卵管造影检查。赵晓苗主任表示，之所以把这一检查放在最后也是出于对女性的关爱，因为这一检查属于轻微有创检查，会让女性产生不适。
谈到导致女性难以受孕的因素，赵晓苗主任表示卵巢功能的确会随着年龄的增大而降低，再加之现在环境污染严重、生活压力大，许多年轻女孩也出现了卵巢早衰的现象，所以一定要定期进行卵巢功能的检查。“现在的AMH检测非常方便，通过血检就可以完成，没有时间限制和空腹的要求。”
除此之外，肥胖也是导致女性难以受孕的重要因素。“并不是所有的胖女孩都有问题，而是因为有些肥胖是其他疾病造成的，例如胰岛素抵抗。”赵晓苗主任提醒，一旦肥胖女性发现自己月经异常、多毛、痤疮增多要小心多囊卵巢综合征，如果不及时治疗会影响怀孕。
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生育保存技术帮助肿瘤患者成功受孕
近年来，女性生育保存渐渐走入视野。女性生育保存主要是指将女性的卵子、卵巢组织或者是已经形成的胚胎，在暂时不需要生育的情况下保存起来。目前国内的生育保存主要适用人群为女性肿瘤及血液疾病的患者，因为肿瘤手术后的放疗、化疗会对女性卵巢功能造成损伤，而生育保存可以在肿瘤手术后，放化疗前将女性的卵子、卵巢组织或者胚胎进行保存，等到患者身体基本恢复后再启用，目前已经有不少这样的女性患者在病情稳定后幸福地当上了妈妈。
患上了肿瘤后卵子是否也会受影响？赵晓苗表示，这一问题需要根据患者的病情判断，“有些肿瘤会跟卵子一起转移，而有一些不会，医疗机构会组织多学科专家会诊制定详细方案。”赵晓苗主任表示，按照我国法律规定，健康的单身女性还不能做生育保存，目前生育保存主要是为了帮助患病又想生育的女性，有严格的流程规定。对于不同年龄的患者也会采取不同的生育保存方式。成年患者可以保存胚胎和卵子，而卵巢尚未发育完全的未成年患者，比如地中海贫血的儿童患者在进行造血干细胞移植之前就可以通过冻卵巢组织来进行生育保存。
高龄带瘤怀孕是否有生命危险？赵晓苗主任给出答案：“要根据肿瘤的性质来判断。有许多良性肿瘤、畸胎瘤或交界性肿瘤，预后都非常好，即使带瘤怀孕也没有关系。”至于通过生育力保存诞生的婴儿，会否遗传母亲疾病的问题，赵晓苗表示，像某些由于基因突变引起的肿瘤，如BRCA突变诱发的恶性乳腺癌或卵巢癌，有可能会遗传给孩子，而如果癌症本身不具有遗传性，也就不会遗传。
直播/采写：南都记者 曾文琼
摄影：邓启祥 实习生 唐菁阳 通讯员 张蓝溪 靳婷
