来论
“一针70万”天价药进医保，引发舆论关注。12月3日，国家医疗保障局公布2021年国家医保药品目录调整结果，诺西那生钠成功进入医保，实现天价罕见病药在基本医保准入的零突破。因价格保密，目前尚不知诺西那生钠最终的谈判价格。
自我国开启医保药品谈判以来，已经有不少药品进入医保后价格大幅下降。此次公布的2021年国家医保药品目录调整结果显示，67个独家药品谈判，平均降价61.71%。这明显减轻了患者的用药负担，同时也会为医保基金节省不少钱，再次彰显医保药品谈判有独特魅力。
此次调整医保目录，另一个看点是“天价”罕见病用药——诺西那生钠成功进入医保。这种药用于治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA），白皮书显示我国约有SMA患者2万-3万人，若不加以干预，80%的患者都活不过1岁。也就是说，SMA患者的救命药急需进入我国医保目录。
虽然说此前部分罕见病用药已经进入医保，但天价罕见病用药进入医保是第一次。据悉，诺西那生钠注射剂一针价格70万元，自2019年在中国上市以来，每年都会因为价格太高引发舆论风潮。对普通家庭来说这种“天价”无力承受，SMA患者及其家庭的压力可想而知。
该天价药进入医保，尽管不清楚最终的谈判价格，但可以肯定的是，SMA患者的负担将会明显下降，因为进入医保必然经过“灵魂砍价”，再加上医保报销，患者的用药负担会进一步降低。这既让2万-3万SMA患者有了生存下去的希望，也让其他患者由此心存期待。
我国罕见病患者总数超2000万人，而罕见病又分为很多种。目前已经进入医保的罕见病用药，仍然占少数，多数罕见病患者面临着可用药物品种少、用药价格贵等难题。而且，部分癌症患者用药也因为价格昂贵，确实买不起，如120万元一针抗癌药阿基仑赛注射液。
既然“一针70万”的天价罕见病药进入医保，那么其他天价的罕见病药、癌症用药，未来也存在进入医保的可能性。因此这是一个良好的开端，说明医保谈判开始瞄准天价药，愿意为天价药进医保做出最大努力；也说明医药企业开始意识到药品进入医保的重要性。
诺西那生钠是如何进入医保的，或者经过了怎样的谈判过程，我们不得而知。但最近网上出现不少有关医保药品“灵魂砍价”的视频，从这些现场视频来看，代表我国医保谈判的一方，事前做了大量准备工作，事中砍价水平极高，迫使药企代表不断让利，看了让人振奋。
如果不断总结医保药品谈判经验，充分利用我国患者人数相对多、用药需求大等优势，与研发、生产天价药的企业进行谈判，相信未来会有更多天价药进入医保，或者通过集中采购进入临床使用。这需要有关方面在考虑医保基金承受力的同时，换位思考急患者之所急。
当然，要想让我国患者用得起更多天价药，除了医保谈判和集中采购外，还应该充分利用大病医疗保障、医疗救助、商业健康保险、社会互助、慈善捐赠和企业支持等多渠道多层次的保险保障机制，即重新设计天价药降价机制，发挥各种积极因素，让天价药不再昂贵。
□冯海宁
