‌·
分享到:

“穗岁康”5天120万人投保 广东定制医疗险“多点开花”

来源:南方都市报     2021年11月09日        版次:GA13    作者:许爽

  截至11月5日,由广东银保监局指导,四家商业保险公司承保的城市定制型医疗保险——广州“穗岁康”已有超120万市民投保。

近日,广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海接受南方都市报等主流媒体采访时表示,“穗岁康”第一年运行取得了良好成效,为广东省及全国多层次医疗保障体系建设贡献了“广东经验”。同时,广东辖区的定制医疗险也是“多点开花”。

“广东经验”三大特色

  

  据了解,2021年度广州“穗岁康”总投保人数367万人,占广州医保参保人数的28.2%。

  数据显示,自2021年1月1日起开始赔付,截至10月20日共赔付11.1万人次,赔付金额约3.4亿元,其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%。减轻个人负担率达35.5%,人均获赔金额1.7万元,单笔理赔金额最高的为103.3万元。

  而在近期开启投保的2022年度广州“穗岁康”,再次受到市民热捧,在投保期开启后的头五天就有超过120万市民投保。

  广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海表示,在各方努力下,“穗岁康”第一年运行取得了良好成效,为广东省及全国多层次医疗保障体系建设贡献了“广东经验”。主要表现在以下三点:

  一是提质扩面解决看病贵有进步。项目覆盖既往疾病、医保目录范围外医疗费用,覆盖老年群体,并进一步提升民政救助对象保障水平。

  二是先行先试突出特药补偿有特色。穗岁康在保障罕见病、儿童Ⅰ型糖尿病专属器械费用以及“医药险”产业协同发展方面,有了新突破。

  三是科技赋能提高服务质量有创新。穗岁康依托上海保交所专业交易平台,实现从承保到理赔全交易链条集成,创新实现医疗费用一站式结算,使参保人服务体验得到实质性提升。

定制医疗险“多点开花”

  

  近年来,地方政府相关部门指导、保险机构商业运作、与基本医保衔接的城市定制型商业医疗保险在各地迅速发展。

  据了解,目前,全国已经有27个省超过100个地市开展此类项目,总参保人数超过了7000万。

  刘云海表示,广东辖区的定制医疗险也是“多点开花”。截至9月末,广东已有广州、佛山、珠海等14个地市开展定制医疗险项目17个,其中6个地市可以使用医保个人账户资金投保。14个地市累计参保1662万人次,提供风险保额38万亿元,人均健康风险保障提高100万元以上。项目开展以来,累计赔付16.2万人次,赔付金额8.3亿元。

  除了上面的14个地市以外,江门的“邑康保”项目正在投保期,肇庆“肇福保”、汕头“惠民保”等项目也在积极推进中。

  

切实减轻就医负担

  

  城市定制型商业医疗保险,俗称“惠民保”。刘云海表示,这实际上相当于对基本医疗保险的一个补充保险,但是以商业化、市场化方式来运作。

  刘云海认为,商业保险公司承办“惠民保”,在建设多层次医疗保障体系中主要发挥三大作用。

  首先是商业保险公司拥有保险专业优势,精算基础雄厚、人才队伍储备丰富,可以扩展现有医疗保障体系的广度和深度,减轻政府负担。同时,商业保险公司承办惠民保,构建了商业健康保险与社会医疗保险深度融合、互相衔接的新模式。此外,商业保险运作就是用市场化机制分担风险,切实减轻人民群众的就医负担,提升人民群众的幸福感,形成了政府满意、民众受惠、保险公司获益的多赢局面。

  

监管做好“加、减、乘、除”法

  

  随着政策加持健康险的不断升温,国内包括城市定制型医疗保险的健康保险业发展迅猛,对监管提出新的要求。今年5月份,银保监会发文,对城市定制型医疗保险业务的保障方案制定、经营风险、业务和服务可持续性以及市场秩序等方面进行了规范。

  刘云海表示,下一步,广东因保监局将在监管方面将做好“加、减、乘、除”法:

  在深化保险供给侧改革上做“加”法,丰富产品和服务供给,让产品端跟群众需求更加匹配。

  在精算定价上做“减”法,科学测定费率水平,加强业务回溯,减少赔付风险暴露的“硬着陆”。

  在项目推广上做“乘”法,及时总结经验,指导保险机构科学制定保障方案,确保项目惠民可持续。

  在规范发展上做“除”法,对盲目抢占市场、扰乱市场秩序、损害消费者权益的行为采取坚决措施予以严监管。

采写:南都记者 许爽

  

手机看报
返回奥一网 意见反馈