南都讯 饮酒后囫囵吞鱼块，1根不足3厘米的鱼刺差点夺去了40岁汉子的生命。它先是横亘在食道，进而穿透食道一头扎进了胸降主动脉里，形成死亡率达到90%的假性动脉瘤。常住广东佛山的梁先生在过去的一个多月里，就被这么一根致命鱼刺折腾得死去活来。经过中山大学附属第一医院心脏外科、内镜室、影像科、B超室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科等十多个学科团队的接力协作，置换了人工血管，封堵了食道破口并保住了食道，梁先生的生命最终保住了。
“这也许是最为昂贵的一根鱼刺了，患者一个多月的治疗花费了超过50万元，”医院体外循环科荣健主任感慨道。
3厘米鱼刺
带来体内两处致命伤害
4月初的一天，梁先生喝了点酒后开始大口地吃鱼。因为吃得过快，加上酒后神经反射的迟滞，梁先生忽略了早期鱼刺被卡带来的不适。
十天后梁先生突然出现严重的胸痛，在当地基层医院影像检查时发现了那条鱼刺，穿透了食道，突破了纵隔，一头扎进了第六胸椎附近的胸主动脉里。
这根鱼刺在梁先生体内形成两处可以致命的伤害。穿透了作为消化道的食道，发生致命感染的风险成几何倍数增加。然后穿透了主动脉形成了假性的主动脉瘤，一旦这个瘤子破溃，巨大的动脉压力会让梁先生迅速死于大出血。
“根据国际、国内同行的经验，结合数据来看，出现类似情况的患者，堪称九死一生”，医院心外科主任吴钟凯教授表示道，此前同为顶级医疗机构的湖南湘雅医院曾经进行过数据梳理。一共23个相似的病例，死亡20例，救下来3例。
心外科专家组队
多学科专家组成救治“天团”
梁先生很快被转送到了中山大学附属第一医院心外科ICU病房。究竟该怎么治疗，一度引发了精细化分科后专家的不同看法。在治疗方案的讨论制定过程中，梁先生出现了两次大呕血伴失血性休克，经过紧急抢救后，其病情才稳定下来。此时，心脏外科主任吴钟凯教授拍板，只有外科手术才能挽救患者性命，尽管手术风险巨大且费用高昂。
在手术之前，在获得了家属的支持后，吴钟凯教授第一时间就组织了又一次的多学科大讨论。同时组建了一个包括心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授；心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生；胸外科顾勇教授；麻醉科陈宇教授、熊玮医生、体外循环科荣健主任、内镜中心崔毅主任、影像科杨有优教授、手术室龚凤秋护长、输血科主任、服务管理科黄红中科长等多学科在内的MDT团队，团队成员均是各领域中经验丰富的顶级专家，并围绕患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了事无巨细的详细讨论。
手术的方案还分成了A、B、C多个计划。但不论哪个方案，都需要人造血管替换掉那根扎着鱼刺还形成了血管瘤的血管。“类似的人造血管目前仅有欧美三家企业能够生产，可疫情冲击下，他们都停工停产，广州的各大医院的血管外科都已经没有了人造血管备用。”吴钟凯紧急找到了医院相关科室协调紧急采购，最终解决了缺“血管”的问题。
找到鱼刺保住食道
患者近日将康复出院
4月18日，手术如期进行。吴钟凯教授耗费两个小时艰难完成了被鱼刺刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术。手术中找到了可恶的元凶“鱼刺”，清除了食道被穿透带来的感染区域，拆除了炸弹“假性动脉瘤”，找到了食道破裂口。
“拆弹”后发现食道裂口不算大，感染区域又基本能完全清除干净。吴钟凯经过与胸外科顾勇教授的商议，决定尽可能保住患者食道。
在各科专家通力配合下，手术团队顺利完成了五个复杂术式，手术很成功。术后不久，患者顺利脱离了呼吸机。
目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队，给了我第二次生命。”
采写：南都记者 王道斌
通讯员 彭福祥 梁嘉韵
