斗门区推进“家庭医生”服务，5年逾26万居民签约。 斗宣供图
67岁的斗门区乾务镇东澳村村民李阿姨来到村里的农村卫生服务中心，从护士陈惠手上拿到了自己的体检报告。在诊室内，医生叮嘱她，“你的胆固醇有些偏高，要注意饮食，少吃动物内脏。”
李阿姨是珠海斗门家庭医生签约服务的对象之一。从65岁开始，她可以每年免费体检一次。拿到手头这份体检报告后，她不仅详细了解了自己的身体状况，医生还细致地告诉她日常饮食中什么能吃、什么不能吃。
数据显示，截至今年9月30日，珠海斗门全区签约服务人数263932人，签约服务覆盖率达53.85%；重点人群签约人数81917人，重点人群签约服务覆盖率达74.23%。
村民签约 家庭医生上门服务
“周伯，你一会有空吗？我们等会想去你家里随诊。”在致电患者预约服务时，家庭医生周自满对着电话像老朋友般说道。电话那头传来一阵爽朗的笑声，对方说，“好啊，快开饭了，要不要一起吃？”
“老斗门人”周伯与妻子是斗门区乾务镇东澳村的村民，今年已经84岁的他曾于18年前罹患中风。4年前，周伯与乾务镇东澳村农村卫生服务中心签约了“家庭医生”服务，与妻子一起，安坐家中接受该医院家庭医生和护士的上门探访和医治。
“一般老人身体没有异常的话，我们最少每3个月要上门检查一次，如有异常我们一定会尽快上门。”周自满说，这天周振江老人的血压正常，但他最近做了膀胱造瘘术，未来一段时间还要多上门为他检查身体。
“这几年来幸亏有周医生的照顾，他们既是医生也是我们的朋友，我和老伴都非常感激这个团队。”周伯说。
“自从实行了家庭医生签约模式之后，村民对我们的工作还是比较肯定的。他们的肯定，才让我们有了动力；他们的肯定也坚定了大家认真履约、长期下村的信念。”周自满说。
“乾务镇东澳村农村卫生服务中心辖区服务人口2211人，其中高血压、糖尿病等重点人群患者约200人。”周自满介绍，目前，其所属的家庭医生服务团队共2人，医生和护士各一名，现已有300人签订家庭医生式团队服务协议。
签约居民除了可享受公共卫生和基本医疗服务外，还可以享受以健康管理为主要内容，主动服务为主要形式的个性化服务和优惠措施。
“以前生个小病要往医院跑，来回很折腾，如今有了‘家庭医生’，看病不用出家门，省钱省力、方便不少。”乾务镇东澳村的周阿婆就是签约的村民之一。
周阿婆双目失明，患有高血压、骨质疏松等疾病，基本常年需卧床休息。几天前，乾务镇东澳村农村卫生服务中心护士陈慧刚刚上门随诊，带上常用药品和简单医疗设备，为她提供常规心肺听诊、测体温、测血压、测血糖等检查。
“对于高血压、糖尿病等重点人群，我们一旦在上一次随诊中发现病情不稳，就会在14天内进行第二次随访，如果结果仍不稳定则考虑转诊。因病情需转诊的签约患者，可通过绿色通道优先转诊至市(区)内二、三级医疗机构，并可优先预约专家门诊、大型仪器设备检查、住院等。”陈惠说，对于高血压、糖尿病、医疗保险门诊特定病种等慢性病患者，家庭医生团队还会提供1至3个月的长处方或延伸处方管理服务。
“现在年纪大了，不比从前，平时生病去医院也不太方便，现在好了，签约了家庭医生，有什么事可以直接打电话给陈护士，而且她还经常来我家看我。”周阿婆笑呵呵地说。
医生下村 当好百姓健康的“守门人”
上门随诊，是珠海斗门家庭医生下村入户、签约服务工作的日常。从2015年至今，家庭医生签约服务的推进，切实让辖区内的居民有了“获得感、安全感、幸福感”。这些服务团队积极帮助辖区内的群众“不生病、少生病、生小病”，真正成为了百姓健康的“守门人”。
“家庭医生签约服务是珠海斗门医疗卫生体制改革的重要内容之一，开展家庭医生签约服务工作，为辖区居民提供连续协调、方便可及、优质高效的健康服务，改善辖区居民健康状况，满足群众健康保健需求。”斗门区卫健局相关负责人表示。
其中，斗门居民或家庭可自愿选择1家基层医疗卫生机构签订服务协议，并可根据自身需要在签约机构内自由选择家庭医生服务。现阶段，家庭医生签约服务对象以0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病人、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员等重点人群为主。
数据显示，目前，斗门区已组建“全科医生+公共卫生医生+护士”的家庭医生服务团队62个，按照“重点人群、重点服务；优先签约、优先服务”原则，开展辖区居民的健康服务工作。截至9月30日，全区签约服务人数263932人，签约服务覆盖率达53.85%；重点人群签约人数81917人，重点人群签约服务覆盖率达74.23%。
其中，签约服务主要包括免费服务包和付费服务包两项内容。免费服务包的服务内容由签约机构免费向签约居民提供，包括基本公共卫生服务、双向转诊服务及健康管理和评估服务；付费服务包的签约者在门诊统筹签约机构就诊，可适当提高门诊统筹基金支付比例。
“针对特定弱势群体，我们出台了相关文件，明确对残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭成员需承担的付费服务包20元/人·年的费用，由相关部门从专项资金中给予补助。目前，上述3类特定人群的签约率已达100%。”斗门区卫健局相关负责人说。
“医生朋友” 小病小痛一个电话可获服务
“签约家庭医生服务等于给自己找了个‘医生朋友’，市民平时有小病小痛，一个电话就能获得健康指导、用药指导等服务，并自行处理病情。而行动不便或老人等有需求的病人还可申请家庭病床，医生、护士会定期上门送医送药。”周自满说。
事实上，市民的一些小病小痛无需都挤到大医院，社区医生结合健康管理长期对患者进行跟踪，他们熟悉病人具体情况，更了解病人的病情发展。“在此基础上建立的家庭医生服务制度，对患者的疾病诊断和自身健康管理是很有帮助的。”斗门区卫健局相关负责人表示。
“家庭医生服务将畅通医生和居民的联络渠道，建立稳定信任的服务关系，让居民享受到更便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。”斗门区卫健局相关负责人总结，通过家庭医生的服务模式，可落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。
今年，结合新冠肺炎疫情防控常态化，斗门家庭医生签约服务团队还通过健康教育、上门宣传、现场讲解等方式，对区域内疫情防控工作进行全面排查，让辖区居民及时了解、掌握最新、最科学的知识。
采写：南都记者 袁平峰
纵深
分级诊疗 打造15分钟基本医疗服务圈
在深化家庭医生签约式服务的同时，珠海斗门启动农村卫生服务中心建设工作，以原有卫生站为基础，按“统一规划、统一设计、统一标识、统一标准、统一建设”的五统一原则，实行一村一“中心”，建设起包含卫生站、人口和计生工作站、残疾人康复服务站、食品药品安全工作站在内的农村卫生服务中心。
“目前，各村卫生服务中心(村卫生站)已启动运作，全部实行镇村一体化管理，承担居民健康档案管理、产后访视及新生儿访视、慢性病管理、健康教育等工作。”斗门区卫健局相关负责人表示，经过多年的努力，斗门区各农村卫生服务中心取得了一定的社会效益，农村卫生服务中心以价廉和便利的优势得到村民的认可，15分钟基本医疗服务圈已形成。
按照规划，未来，珠海斗门将根据居民日益增长的卫生服务需求，不断深化家庭医生签约式服务内涵，及时调整签约服务内容，通过加强全科医生人才引进，保障家庭医生式团队服务工作质量，加强家庭医生业务知识培训，提高医疗服务质量。
