制图：陈欣（豆包AI生成）
67岁的黄阿姨近一年来体重暴跌，150cm的她体重仅32公斤。“胸闷、喘不上气，快走几步，胸口像压了块大石头”。黄阿姨介绍，此前其曾晕倒过，直到近期黄阿姨开始干咳，还带有少量出血，才到龙华区人民医院检查。心脏彩超结果显示：主动脉瓣重度狭窄。
近日，龙华区人民医院新引进的心血管内科学科带头人张东会教授带领团队，成功为极低体重的黄阿姨完成微创主动脉瓣置换术。术后第二天，黄阿姨就可以下地走路，“现在终于没有憋气的感觉了，走路都有劲了。”
病人“心门”难打开 心脏供血不足
如果把心脏比作一个房子，主动脉瓣就是血液离开心脏、流向全身的“唯一大门”。
黄阿姨的这扇“门”，因为老化、钙化，变得又厚又硬，几乎打不开了。血液被堵在心脏里出不去，心脏只能拼命“泵血”，最终累到衰竭。
她的每一个症状，都对应着病情的严重程度：
活动后胸闷、气短：这是典型的心脏供血不足。
快走后突然倒地晕厥：说明狭窄已经到了极度严重的地步，大脑瞬间缺血。
干咳、咯血：血液堵在肺里，压力升高，导致肺淤血甚至毛细血管破裂。
体重暴跌10公斤：心脏衰竭导致全身代谢紊乱、胃纳差、肌肉消耗，医学上叫“心源性恶病质”。
心脏彩超还提示：VTI估测瓣口面积约0.27cm<sup>2</sup>，双房增大、肺动脉高压、三尖瓣中度反流……心脏已经被“憋”得变了形。
黄阿姨的情况随时可能发生猝死，唯一的办法是换掉主动脉瓣。但32公斤的体重、严重心衰、极度虚弱……她可能扛不住开胸手术。
大腿根部血管开不到1厘米小口 用导管载着“人工新门”送到心脏
就在黄阿姨和家属快绝望时，龙华区人民医院新引进的心血管内科学科带头人张东会教授为他们介绍了一种微创的手术方式“经导管主动脉瓣置换术”(TAVR)。
传统开胸手术需要锯开胸骨、心脏停跳、体外循环。对黄阿姨来说，风险太高，身体根本承受不住。
TAVR微创手术像“打针”一样，医生从大腿根部的血管开一个不到1厘米的小口，用一根细细的导管，载着压缩好的“人工新门”，顺着血管一路送到心脏。在旧门里面，把新门像花朵一样打开、固定好，新的“心门”就开始工作了。
整个过程，心脏不停跳，胸口不留疤。医护团队和黄阿姨及其家属沟通后，手术方案定下了。
病人体重32公斤血管细如发丝 多学科协作88分钟完成手术
虽然TAVR是微创，但黄阿姨的情况极其特殊：体重32公斤、血管细如发丝、心脏功能濒临崩溃、合并肺动脉高压。每一步都像在走钢丝。
手术过程中，手术室内多学科紧密协作。
心内科团队：精准操控导管，负责“放门”。
麻醉科：量身定制极轻剂量的麻醉方案，既要让患者无痛，又要保证术后能快速苏醒。
超声科：医生的“眼睛”，实时盯着心门的位置和功能。
手术室：全程保驾护航，随时应对任何突发状况。
88分钟后，手术顺利完成。术后即刻，黄阿姨便顺利苏醒，成功拔除气管插管，术后第二天就可下地活动，黄阿姨笑着说：“现在终于没有憋气的感觉了，走路都有劲了。”
医生介绍，心脏共有四扇“门”：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。任何一扇门出现问题——关不严(反流)或打不开(狭窄)，都会导致心衰。
现在，龙华区人民医院心血管内科张东会教授团队已成功迈出了主动脉瓣介入置换的关键一步。接下来，团队将陆续开展经导管二尖瓣修复术：针对二尖瓣重度反流，尤其适合无法耐受开胸的二尖瓣脱垂、老年退行性病变患者；经导管三尖瓣介入治疗：长期被忽视的“被遗忘的瓣膜”，对右心衰、大量三尖瓣反流患者，有望通过微创方式“关门”；经导管肺动脉瓣置换术：主要惠及部分先天性心脏病术后、肺动脉瓣反流或狭窄的成人患者。
未来心脏四扇“门”，无论哪一扇出了问题，只要条件合适，都有望通过一根细细的导管、一个不到1厘米的小孔，重新打开“生命之门”，让更多不能开胸、不敢开胸、不愿开胸的瓣膜病患者，在家门口就能享受到国内领先的微创介入治疗。
医生提醒，如果家中有人一活动就胸闷、胸痛、气短，走快了就晕，莫名其妙瘦了，甚至咳血的症状，千万别以为是小问题，很可能是心脏瓣膜出了问题。一个心脏彩超，就能快速筛查。
采写：南都记者 谢萌
