深圳市人民医院胸外科主任王光锁团队为患者进行“无管手术”。 受访者供图
肺癌是我国目前发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌。曾经，解剖性肺切除术必须要进行全麻下气管插管单肺通气是业界共识。近日，在深圳市人民医院胸外科开展了一次“简化无管手术日”，深圳市人民医院胸外科主任王光锁团队当天做了10台“无管手术”，患者最年轻的24岁，最大的77岁。患者无需进行气管插管，通过自主呼吸，减少麻醉药给患者脏器带去负担，也避免了气道相关损伤、肺泡气压伤、记忆损失、围术期血栓、术后康复速度慢等问题。
优化麻醉和手术步骤
推出“简化无管手术日”
据悉，深圳市人民医院胸外科和麻醉科2016年就在国内率先推广自主呼吸麻醉微创胸外科手术方案，国际上首先应用低位膈神经阻滞精准肌松技术，大幅度降低镇静镇痛药物术中使用量，达到更好的肺组织塌陷，更小的纵隔摆动、膈肌起伏和手术视野稳定性，被国际同行广泛采纳和应用。团队2019年完成全球第二例隆突肿瘤保留自主呼吸麻醉全隆突切除重建术。
近期，深圳市人民医院胸外科联合麻醉科在前期成熟经验基础上，针对广大的肺结节潜在早期肺癌人群，通过围术期流程整合，进一步优化麻醉和手术步骤，推出“简化无管手术日”（每周四），集中优势麻醉和外科资源，一站式、集中式完成目标人群的治疗过程。
六旬阿伯手术当天可自行去洗手间
深圳市人民医院胸外科主任王光锁介绍，在早期肺癌中，非插管手术是安全可行的，在特定的肺肿瘤患者中，可以替代气管插管单肺通气。深圳市人民医院胸外科本着“舒适化医疗”的理念推出“极致精准与极致微创的复合无管手术”方案，让患者能像无痛胃镜般在镇静、睡眠、无知觉状态下，快速完成肺癌手术，并在检查完毕后迅速苏醒。
“简化无管手术日”当天首台手术患者是60岁的李伯，入院诊断为“左下肺后基底段肿块”。李伯当天10点半结束手术，安返病房。因为“无管手术”除了没有气管插管之外，也没有尿管，李伯下午就能自行起身去洗手间，状态良好。
据介绍，“无管手术”对于重症肌无力患者、肺气肿患者以及需要进行简化气管手术的患者而言更是“雪中送炭”。
有效解决特定患者治疗难题
当天进行手术的汤伯伯77岁，由于肺气肿，肺上面布满了肺大疱，如果使用气管插管的方式进行手术，容易导致肺大疱破裂，“无管手术”就能很好地解决这个问题，降低了手术风险。
除了肺大疱患者，重症肌无力患者在术中要尽量少用肌松药，甚至不能使用肌松药的问题也可以通过“自主呼吸麻醉”得到解决。“镇静、镇痛、多区域神经阻滞的‘自主呼吸麻醉’方案可以不使用肌松药。有效避免了肌松药带来的喉部周围小肌肉功能紊乱，易恶心、呕吐等副作用，且患者‘无管手术’后两小时即可进食。”王光锁说道。
采用肌松药进行麻醉对有基础病的患者亦非“最优解”。何女士于2005年确诊强直性脊柱炎，3年前，何女士进行子宫肌瘤切除术，当时术中使用肌松药进行全麻，术后何女士的强直性脊柱炎病情加重，需注射阿达木单抗进行治疗，术后一年何女士确诊为2型糖尿病，一直吃药控制血糖。此次何女士在深圳市人民医院进行肺结节的切除手术采用“自主呼吸麻醉”，术后未出现基础病加重的情况。
同天手术的王女士也通过“无管手术”方案进行了肺癌根治术，因为其在胸外科就诊前三天做了胃息肉摘除手术，术后较虚弱，如采用传统气管插管的方式，肌松药和气管插管带来的副作用会对她的胃造成很大的负担，则无法在同一次住院期间进行肺癌根治术。
王光锁提到，“无管手术”除了无气管插管、无胸腔引流管、无尿管的特点外，术中还会减少近一半阿片类麻醉药、多处使用局部阻滞麻醉（包括隔神经阻滞、肋间神经阻滞、胸壁伤口周围阻滞、胸膜喷洒、迷走神经阻滞等），避免了患者围术期全身和手术局部的高反应性，降低了炎症反应，这也是“无管手术”能够改善患者术后远期生存效果的潜在机制。
王光锁强调，并非所有患者都适合“无管手术”的方案，进行“无管手术”，患者的BMI值需要小于26，且手术时间不宜太长。“我们术前要对患者进行详细评估”。
采写：南都记者 谢萌
链接 简化无管手术方案
王光锁医生提到，简化无管手术方案是以患者自主呼吸非气管插管麻醉为核心的多种无管技术的整合方案，患者无需进行气管插管，通过面罩、插鼻咽通气道或喉罩为患者提供吸氧通道，患者自主呼吸；通过低位膈神经区域神经阻滞技术达到精准肌松的效果，从而达到胸外科手术的条件。麻醉科医生为患者进行镇静镇痛的同时，胸外科医生同时进行摆体位、精准肌松、手术等流程，对患者而言，麻醉负担更小、创伤减小，疼痛和不适降低，术后恢复也更快。
