突发心梗又遭遇心脏穿孔，心脏破了一个大窟窿，患者命悬一线。近日，80多岁的李奶奶突发心梗，导致心脏坏死，在心脏室间隔的位置出现了一个10多毫米的穿孔。为了挽救李奶奶的生命，深圳市人民医院心血管内科专家团队联合会诊，顺利实施室间隔穿孔介入封堵手术，修补了患者破碎的心脏，创造了生命的奇迹。
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病人遇心梗并发症 室间隔出现10多毫米穿孔
据介绍，近日李奶奶突发胸闷、胸痛不适，伴有大汗淋漓，疼痛持续不能缓解，家人立即拨打120电话送至当地医院。当地医院诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，医生给李奶奶开通了心脏血管，植入支架。本以为已经躲过死神的威胁，没想到新的问题又出现了，术后第2天老太太突然出现胸闷气促、呼吸困难，当地医院救治能力有限，遂转到深圳市人民医院心内科。
转入后李奶奶已经出现心源性休克，多脏器功能衰竭情况，心内科CCU(心脏重症监护室)团队立即对患者进行了救治及全面的检查，很快发现了病情急剧恶化的原因。原来急性心肌梗死导致李奶奶的心脏坏死，在心脏室间隔的位置出现了一个10多毫米的穿孔。急性心肌梗死对李奶奶来说，已经是从“鬼门关”走了一遭，可“屋漏偏逢连夜雨”，李奶奶又遇到了急性心肌梗死最严重的并发症之一：室间隔穿孔。
面对随时可能夺命的病情，深圳市人民医院重症监护室(CCU)团队心内科主任罗林杰、主任医师尹达、副主任医师梁新剑等医生根据患者情况，制订了周密的治疗方案，通过血液透析，大剂量药物强心、维持血压，稳定各个衰竭的器官，稳定血流动力学，为患者手术赢取了最佳手术条件。
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医生操作介入封堵术，为老人赢得生机
在心外科会诊明确无外科手术机会后，心内科结构性心脏病团队心内科病区副主任袁杰、副主任医师叶钜亨及主治医师刘峰、林耀望等积极准备，多次与CCU团队沟通介入手术的时机及手术的准备。
“对于心梗并发室间隔穿孔的病人来说，手术时机和手术方式非常关键。”叶钜亨医生介绍，“该患者高龄，合并基础病严重，急性心肌梗死后出现室间隔穿孔，出现全心衰竭及多器官功能衰竭情况，不适合外科开胸手术，介入封堵手术，创伤小，对心脏打击小，恢复快，是患者目前唯一的保命手段，否则必然会因全心功能衰竭而死亡。”
在重症监护室团队的精心救治后，患者终于迎来手术时机。经过多学科评估，确认手术时机成熟。
7月4日上午，叶钜亨医生带领心内科团队为患者实施了室间隔穿孔介入微创手术。全麻情况下，患者大剂量强心药物维持生命体征，叶医生在1小时左右将封堵伞精确送到穿孔的位置并成功释放，将心脏的破口封堵，患者心衰症状明显缓解，血压回升、稳定。目前，李奶奶顺利度过围手术期，各项指标均恢复良好，目前已准备康复出院中。
医生介绍，室间隔穿孔是急性心肌梗死非常严重的并发症之一，死亡率高达90%。穿孔可导致心脏左心室的血液直接注入右心室内，加重肺部负担，对血流动力学、血压、心率影响很大，一旦发生往往会迅速导致全心衰竭、心源性休克以至死亡。
室间隔穿孔大部分发生在急性心肌梗死后1周内，内科保守治疗效果差，死亡率高，有25%的患者在24小时内发生死亡，能存活一年的大概只有10%。目前干预方式主要包括内科介入手术和外科开胸手术，经介入方式治疗，因其创伤小、不需要体外循环、恢复快等特点，特别是对一些有基础性疾病、年龄大、病情危重的患者尤其适用。
高龄、急性大面积心肌梗死合并巨大室间隔穿孔的病例极为罕见，发病后能够存活的更是少之又少。李奶奶发病急，病情危重疑难，辗转2家医院，治疗过程曲折复杂，手术及麻醉风险高、难度大，最终在多学科的密切配合下成功挽救了生命。
近年来，心肌梗死发病率呈上升趋势，已成为心内科的常见病。但随着胸痛中心的建设，心肌再灌注治疗的时间不断提前，心肌梗死后并发症发生率已较10余年前明显减少，但是一旦发生，病死率极高。深圳市人民医院心内科专家提醒：时间就是生命，当出现明显胸痛胸闷等症状时要及时到医院就诊，以免错过治疗的黄金时间。
采写：南都记者 李榕
