南都讯 记者张小玲 因广东省医疗保障信息平台建设要求,2021年深圳重疾险参保时间提前至4月12日至6月9日,新一年度的深圳重疾险参保费由原来的30元增至39元,整体参保时间段还是两个月,参保方式和待遇保障时间均保持不变。深圳市医保局昨日透露,2020年,深圳重疾险参保人数已达780万,覆盖全市基本医疗保险参保人总数的50.6%。截至2021年1月31日,六个医保年度赔付合计11.1亿元。
覆盖全市基本医疗保险参保人过半数
深圳市重特大疾病补充医疗保险(以下简称“深圳重疾险”)是深圳市政府积极响应国家、广东省大病保险政策,紧密结合本地实际而建立的第三层次医疗保障,是对深圳市社会医疗保险制度的进一步延伸和完善。深圳重疾险由政府主导制定政策,通过政府采购确定商业保险公司承办运营；基本医疗保险参保人自愿购买,且医保个人账户可支付参保保费；困难群众由财政资助参保、住院补充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地实施以来受到社会的广泛关注和好评。
2020年,深圳重疾险参保人数已达780万,较2015年增加294万,覆盖全市基本医疗保险参保人总数的50.6%。截至2021年1月31日,六个医保年度赔付合计11.1亿元,受益人数超8.9万人,人均赔付约1.25万元,单人获赔最高额达115万元,充分体现了重疾险对重大疾病高额医疗费用的补充保障作用,有效缓解了参保人“因病致贫、因病返贫”问题。
重疾险待遇涵盖住院和特药两部分
根据《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》(深医保规〔2020〕5号)相关规定,重疾险的待遇涵盖了住院和特药两部分:一是住院补充保障。在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,属于社会医疗保险目录范围内,且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%。截至2021年1月31日,重疾险住院补充保障累计赔付9.25亿元。
二是特药保障。在同一社会医疗保险年度内,患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。截至2021年1月31日,重疾险特药保障累计赔付1.86亿元。
39元/人/医保年度
为进一步增强深圳重疾险参保人的获得感,关注关爱罕见病等特殊群体,2021年深圳重疾险新增了赠送门急诊报销金、老年人群健康管理加油包和罕见病津贴等惠民服务。
(一)50元门急诊报销金:出生满28天-65周岁的参保人在保障期间,在二级以上(含二级)公立医院普通部产生的门急诊医生诊疗费、挂号费、检查检验费、治疗费、药品费、门诊手术费,可由承办机构支付60%,支付金额最高50元。
(二)健康管理加油包:65周岁以上的参保人在保障期间,可享受9次健康咨询服务和指定健康产品现金抵扣券,足不出户即可进行线上健康管理,全方位守护健康。
(三)罕见病津贴:为减轻罕见病患者家庭高额医疗费用压力,今年重疾险承办机构平安公司将为确诊为SMA脊肌萎缩症、庞贝氏病、法布雷病和黏多糖贮积症的参保人在使用诺西那生钠、美而赞、法布赞、艾而赞等特效药时,提供最高5万元的费用补贴。
经市财政同意,市医保中心于2021年初通过政府采购方式,公开招标,遴选有资质的商业保险公司承办重疾险业务。今年3月,平安养老保险股份有限公司深圳分公司中标承办本合同周期重疾险业务。2021-2022医保年度筹资标准为39元/人/医保年度。
参保缴费流程
(一)团体方式参保
1、适用人群
参加我市基本医疗保险的用人单位在职员工；在职员工的家属参加2021年3月份我市基本医疗保险且已缴费到账的；已参加我市基本医疗保险的原单位退休员工。
2、办理时段
用人单位申报缴费时间:2021年4月12日9时至2021年5月9日18时。
3、办理流程
用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网,通过“单位网上服务系统”选择“重疾单位参保”提交参保名单,申报成功后登录平安SZ20主页(网址:http://www.pingan.com/sz20),点击“2021-2022医保年度团体参保通道”,确认参保名单并完成缴费操作。
(二)一档个账足额划扣方式参保
1、适用人群
2021年4月30日个人账户余额大于等于6387.85元且在2021年5月10日-6月6日间未申请不参加重疾险的深圳市基本医疗保险一档参保人。
2、划扣时间
2021年6月中旬进行个人账户统一划扣。
3、申请不参保办理方式
(1)登录个人网上服务系统申请(网址:https://sipub.sz.gov.cn/hspms/),在2021年5月10日9时至2021年6月6日18时期间,按提示进行不参保操作。
(2)手机短信回复:在2021年5月12日至2021年5月20日期间收到“一档个账足额划扣参保”提示短信的参保人,如申请不参保的可以短信回复N,回复截止时间为2021年5月31日24时。
注:已短信回复“N”的参保人如需重新申请参保,可在2021年6月1日9时至2021年6月6日18时登录个人网上服务系统进行申请操作。
(三)个人自费方式参保
1、适用人群
不适用于前述两种参保办理方式的深圳市基本医疗保险参保人。
2、办理时段
2021年5月10日0时至2021年6月9日24时。
3、办理途径
参保人可关注“深圳医保”、“深圳人社”、“深圳社保”、“i深圳”微信公众号了解相关资讯,通过“城市一账通”微信公众号、“城市一账通”支付宝服务号参保缴费,或携带身份证件、社保卡前往深圳市医疗保障局各分局的平安服务窗口现场办理参保缴费。
