近日，河南南阳一名3岁男童被狗咬伤，虽已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗，仍在18天后因狂犬病发而去世，事件引起公众关注。
为何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗后仍会狂犬病发?5月15日，南医五院急诊科主任康新向南都记者表示，从公开信息看，男童被咬伤的部位距离脑部近、伤口多，因此进入体内的病毒量大，而疫苗起效需要十余天，免疫球蛋白只在局部起作用，这些因素可能导致病毒没有得到有效阻断，致使男童病发。
问:据家长公开讲述，男童被咬伤当天就接种了狂犬疫苗，次日凌晨也注射了免疫球蛋白，至去世前，男童已接种4针狂犬疫苗。为什么男童还是狂犬病发作了?
康新:这个案例非常值得重视。注射完4针的狂犬疫苗和免疫球蛋白后，仍然在短期内发病死亡，考虑可能与以下几个原因有关系:
第一，男童被咬伤的是头面部、颈部多个部位，进入体内的狂犬病毒比较多。
第二，咬伤部位在头面部，狂犬病毒距离中枢系统脑和脊髓比较近，很快沿神经走行进入脑内发病。
第三，患者年龄小、体重比较轻，免疫球蛋白用量比较少，咬伤部位又多，难以中和侵入的所有的狂犬病毒。
第四，狂犬疫苗起效需要十余天，因为咬伤部位距离脑中枢信息系统比较近，注射的疫苗可能尚未起到良好的阻断作用，病毒已经进入脑内。
问:对这种头面部的犬咬伤有没有更好的阻断病毒的办法?
康新:头面部咬伤后，狂犬病的发病率会高一些，为了更好地阻断病毒，有以下几个建议:
第一，早期要对伤口进行仔细的、彻底的冲洗，不要遗漏，力争冲洗掉更多的病毒。
第二，在暴露的部位，早期要注射被动免疫制剂(免疫球蛋白)中和存在于组织中的狂犬病毒。对于儿童来说，被动免疫制剂总量一般比较少，可以一定程度稀释后使用，以覆盖更多的伤口，阻止病毒进入神经系统传播。
第三，选择高质量的狂犬病疫苗，尽早注射，尽早发挥作用。
第四，专业人士可以考虑优化目前的处置流程，比如，使用免疫球蛋白时，在伤口局部注射基础上，可否增加沿途神经的注射?是不是能够开展小儿狂犬病的暴露前免疫，以提前预防?
问:该男童在被咬伤后约15天发病，18天时去世，这样的病程进展速度是快还是慢?
康新:这个发病进展相当快，我国狂犬病发病的中位数时间是2个月左右，十几天就发病、死亡，是进展比较快的。一般来说，伤口距离中枢神经系统越近，越容易引起发病。
问:基于此事件，对公众有什么样的安全提示?
康新:头面部、颈部的犬咬伤，狂犬病的发病率比较高，大家要充分地重视，尽早地、彻底地、充分地冲洗伤口非常关键，另外要尽早地予以免疫球蛋白和狂犬疫苗的注射。
此外，我们应该加强犬只管理，普及犬只接种狂犬疫苗，避免此类惨剧的发生。
采写:南都记者 李文 通讯员 南五萱
