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河南3岁男童被狗咬伤,接种狂犬疫苗后仍发病,为什么?

头面部、颈部犬咬伤 病毒易迅速侵犯大脑

来源:南方都市报     2024年05月21日        版次:EA06    作者:李文

  近日,河南南阳一名3岁男童被狗咬伤,虽已注射免疫球蛋白和狂犬疫苗,仍在18天后因狂犬病发而去世,事件引起公众关注。

  为何注射了免疫球蛋白和狂犬疫苗后仍会狂犬病发?5月15日,南医五院急诊科主任康新向南都记者表示,从公开信息看,男童被咬伤的部位距离脑部近、伤口多,因此进入体内的病毒量大,而疫苗起效需要十余天,免疫球蛋白只在局部起作用,这些因素可能导致病毒没有得到有效阻断,致使男童病发。

  问:据家长公开讲述,男童被咬伤当天就接种了狂犬疫苗,次日凌晨也注射了免疫球蛋白,至去世前,男童已接种4针狂犬疫苗。为什么男童还是狂犬病发作了?

  康新:这个案例非常值得重视。注射完4针的狂犬疫苗和免疫球蛋白后,仍然在短期内发病死亡,考虑可能与以下几个原因有关系:

  第一,男童被咬伤的是头面部、颈部多个部位,进入体内的狂犬病毒比较多。

  第二,咬伤部位在头面部,狂犬病毒距离中枢系统脑和脊髓比较近,很快沿神经走行进入脑内发病。

  第三,患者年龄小、体重比较轻,免疫球蛋白用量比较少,咬伤部位又多,难以中和侵入的所有的狂犬病毒。

  第四,狂犬疫苗起效需要十余天,因为咬伤部位距离脑中枢信息系统比较近,注射的疫苗可能尚未起到良好的阻断作用,病毒已经进入脑内。

  问:对这种头面部的犬咬伤有没有更好的阻断病毒的办法?

  康新:头面部咬伤后,狂犬病的发病率会高一些,为了更好地阻断病毒,有以下几个建议:

  第一,早期要对伤口进行仔细的、彻底的冲洗,不要遗漏,力争冲洗掉更多的病毒。

  第二,在暴露的部位,早期要注射被动免疫制剂(免疫球蛋白)中和存在于组织中的狂犬病毒。对于儿童来说,被动免疫制剂总量一般比较少,可以一定程度稀释后使用,以覆盖更多的伤口,阻止病毒进入神经系统传播。

  第三,选择高质量的狂犬病疫苗,尽早注射,尽早发挥作用。

  第四,专业人士可以考虑优化目前的处置流程,比如,使用免疫球蛋白时,在伤口局部注射基础上,可否增加沿途神经的注射?是不是能够开展小儿狂犬病的暴露前免疫,以提前预防?

  问:该男童在被咬伤后约15天发病,18天时去世,这样的病程进展速度是快还是慢?

  康新:这个发病进展相当快,我国狂犬病发病的中位数时间是2个月左右,十几天就发病、死亡,是进展比较快的。一般来说,伤口距离中枢神经系统越近,越容易引起发病。

  

  问:基于此事件,对公众有什么样的安全提示?

  康新:头面部、颈部的犬咬伤,狂犬病的发病率比较高,大家要充分地重视,尽早地、彻底地、充分地冲洗伤口非常关键,另外要尽早地予以免疫球蛋白和狂犬疫苗的注射。

  此外,我们应该加强犬只管理,普及犬只接种狂犬疫苗,避免此类惨剧的发生。  

  采写:南都记者 李文 通讯员 南五萱

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