暨南大学附属第一医院血管通路中心胡波教授和医护团队在为患者实施紧急手术。
49岁女子因尿毒症需长期血液透析，导致右侧上肢血管假性动脉瘤并破溃大出血。透析是将血液引流到体外，经过透析机过滤后再回输到体内。血液导出的通路，一旦感染、破溃、爆裂，可危及通路所在肢体甚至患者的生命。
日前，暨南大学附属第一医院血管通路中心联合肾内科为该女子实施了紧急手术干预，成功紧急止血并切除假性动脉瘤。
罹患尿毒症12载
透析通路9年后出现假性动脉瘤
因糖尿病肾病，今年49岁的吴女士12年前进入到了终末期阶段，每周必须接受至少3次血液透析。透析是将体内血液引流至体外，经透析机清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将净化的血液回输体内。9年前，医生们在吴女士的右上臂建立透析通道，每一次透析都将两个接口接驳在其右上臂血管上构建循环通路。
但频繁的血透，使她的血管条件变得越来越差、血管壁越来越薄，加上高频密度的血管穿刺，她的右上臂血管通路开始出现血透过程中非常高发、凶险的并发症——动静脉内瘘假性动脉瘤。流经该处的血液不断冲击假性动脉瘤薄如蝉翼的血管壁，一旦破裂就会出现致命的大出血。“此类大出血如果得不到及时控制，患者在3-5分钟就会因为失血而死亡。”暨南大学附属第一医院血管通路中心教授胡波告诉南都记者。
吴女士所在的基层透析中心无法处理，她被送到暨南大学附属第一医院肾内科进行治疗。医院肾内科主任刘璠娜在为其提供了初步诊断、治疗后，又迅速将其转送到血管通路中心。
“当时患者的假性动脉瘤实际上已经膨胀，在右手臂上形成了一个成人拳头大小肿包，随时可能破裂，异常凶险。”胡波当即表示，必须马上急诊手术摘除假性动脉瘤，避免出现悲剧性结局。
手术时破溃大出血
精准止血快速切除
吴女士很快被紧急推上了手术台。就在手术团队打开患者的束缚胶带准备进行手臂消毒时，硕大的假性动脉瘤像瞬间失去管束一样破裂了，大量血液喷涌而出，短时间出血量超过500毫升。“患者本就是一位长期透析的肾脏病人，体重只有40多公斤，如此大量的出血已经相当凶险。”
面对紧急情况，手术室医护人员启动紧急止血程序。一方面不断加大止血带的压力，另一方面派出专门的医护人员双手加压按住了肱动脉和内瘘吻合口，最后开通了紧急输血通道为患者补充血制品。
在一系列精准止血方案加持下，吴女士的大出血被止住了。手术团队则快速地完成了假性动脉瘤的切除手术，患者的生命体征也逐渐稳定了下来。
“我们计划在患者的基本情况稳定后，再在其右手的血管上端高位重建一个用于透析的动静脉瘘，以保证患者能够继续通过右手来进行维持生命的血液透析。”胡波说。
建议80万透析病患
做好通路自检
胡波教授告诉南都记者，对于需要通过血液透析来维持生命的尿毒症患者而言，无论是使用自体动静脉瘘还是人工血管内瘘技术，如果维护得当，可以保证通路长期使用。一旦该处通路出现了毁损，肾内科专家还可以在同一条血管的近心端再建通路。“在维护好通路的前提下，透析病人一侧上肢通路使用十年以上没有问题。将四肢都充分利用上的话，血透通路的使用时间就可以更长。”
目前我国的血透病人在80万左右，广东省超过了10万，是全国血透患者数最多的省份。对于这些血透病患，胡波建议患者自己做好透析通路的监测和管理工作，一旦发现透析血管出现触觉能及的杂音、震颤，血管通路上表皮出现外观上的隆起、鼓包，应该立即找肾内科专家或血管通路医生明确诊断干预，及时排查隐患，保证生命通道顺畅。
采写/摄影：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 张灿城
