放疗前,放疗团队给蕈样霉菌病患者量身定制一套潜水服,包括潜水帽、手套和脚套等全套“黑衣”。
8年前,小王得了一个怪病,全身红斑、瘙痒,每次穿脱衣服都会像下雪一样落下一堆皮屑。跑遍了各大医院,却始终没有好转。
直到有专家告诉他:这不是皮肤病,是一种叫蕈(xùn)样霉菌病的恶性肿瘤。要去肿瘤医院治,不要再走冤枉路了。
小王最终到了中山大学肿瘤医院治疗。
狡猾的肿瘤披着“皮肤病”外衣
蕈样霉菌病是最常见的皮肤T细胞淋巴瘤,但它却非常“狡猾”,难以确诊。
它总在疾病早期披着“皮肤病”外衣,一般表现为皮肤上的症状,如红斑、脱皮、干痒等,这些症状使这种T细胞淋巴瘤总被误认为湿疹、皮炎等皮肤病。
而且,它“伪装”得十分全面——临床和组织病理学特征都与某种皮肤病极其相似。
但是,它的“狡猾”还不止于此,从疾病早期到最终的肿瘤期,进展非常缓慢,往往需要数年甚至数十年。到了晚期,皮肤上几乎全是红斑,皮屑裹满全身,肿瘤还可能入侵淋巴结和内脏。
由于误诊,被它缠上的患者往往长期辗转于各大皮肤专科医院,尝尽各种治疗手段而无法痊愈,身心饱受折磨。
用放射线照射肿瘤细胞
会使“障眼法”的蕈样霉菌病应该怎么治?
中山大学肿瘤医院专家是怎样给小王治病的呢?
口服?外敷?手术?没想到吧——是放疗!用放射线照射肿瘤细胞,使其DNA断裂,不能再生长。
放射治疗简称“放疗”,是治疗恶性肿瘤(癌症)最重要的治疗手段之一。据统计,通过放疗可以治愈18%的癌症,放疗也可与其他治疗癌症手段如外科手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等配合,参与癌症患者的治疗;所有癌症患者的一生当中,有70%的患者在不同阶段需要接受放疗。
放疗应用高能量射线或粒子束(如X射线、γ射线、β射线、质子、重离子等),在先进机器设备控制下直接照射癌肿,通过射线或粒子破坏癌细胞的核酸物质(DNA分子),直接或间接地造成癌细胞死亡,从而治愈癌症。
现代放疗设备由于能够很准确地控制射线或粒子束的运动轨迹,因此很容易做到高效杀灭癌细胞的同时,也能够很好地保护癌症部位周边的正常组织与器官,因此也被称之为“精确放疗”或“精准放疗”。另外,大家常听说的X-刀、γ-刀、射波刀和TOMO刀等,实际上并不是外科手术刀,而都是放疗技术大家族的一员。
多项回顾性研究显示,放射治疗可以使蕈样霉菌病获得较高的长期完全缓解率和5年总生存率,全身皮肤放射治疗已经被证明是治疗皮肤蕈样霉菌病的有效方法。
多年来,中山大学肿瘤医院收治了来自全国各地的蕈样霉菌病患者,在临床实践中积累了丰富的放疗经验,取得了很好的临床治疗效果。
更规范治疗,国家级指南发布
让广大蕈样霉菌病患者欣喜的是,今年5月28日,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心发布了《蕈样霉菌病全身皮肤放射治疗临床指南》(以下简称《指南》)。这是蕈样霉菌病在放疗领域治疗的标杆,填补了我国蕈样霉菌病放射治疗指南的空白。
《指南》由中山大学肿瘤医院放疗科夏云飞教授牵头,陶亚岚副主任医师、陈宝清副主任医师和黄子璐医师,林承光主任技师和许森奎副主任技师,黄晓延研究员、康德华副研究员和孙文钊高级工程师参与,联合5家权威肿瘤医院,经过来自国内40多家肿瘤医院的47位审定人的评审及反馈,得以最终制定。
《指南》规定了蕈样霉菌病诊疗的常规、综合治疗原则,调强放疗靶区的名称、定义、确定手段、危及器官定义、处方剂量、危及器官限制剂量、调强放疗实施方法、计划设计方案、流程、评价方法等。
有了这个《指南》之后,相信越来越多的蕈样霉菌病能得到标准化的放射治疗,让他们的人生不再“辣眼睛”。
如何治
患者化身“黑衣人”
在放疗前,需要放疗团队提前为蕈样霉菌病患者量身定制一套潜水服,包括潜水帽、手套和脚套等全套“黑衣”。
放疗实施时,这套“黑衣”起到了关键的作用。射线经过潜水服的“修饰”,皮肤肿瘤靶区能够获得更加理想的照射剂量。
TOMO(螺旋断层放射治疗)刀呢?它是加速器和CT的“最强组合”,适合对全身进行大范围的精准照射。
近年来,中山大学肿瘤医院放疗中心总会时不时出现几位“黑衣人”,他们进入TOMO机房,接受精确放射治疗。
放疗体位有标准流程
《指南》详细介绍了采用潜水衣联合真空袋的体位固定方式,以及采用低温热塑高分子材料联合真空袋的固定方法,让采用螺旋断层放射治疗(TOMO)的体位固定有了两套行之有效的标准流程。
《指南》在TOMO的全身皮肤照射靶区勾画方面进行了细致的介绍,使开展TOMO治疗全身皮肤患者的医院有了一整套可参考、可实施、可应急保护患者的全面方案。
放疗疗程为4-8周
目前,蕈样霉菌病使用放射治疗的疗程为4-8周,其预后与分期相关,ⅠA期、ⅡA期和ⅡB期平均生存时间分别为35.5年、15.8年和4.7年,20年疾病特异生存率分别为90%、60%和29%;Ⅲ期和Ⅳ期预后则相对较差。此外,高龄、大细胞转化和乳酸脱氢酶(LDH)升高是独立的预后不良因素。
采写:南都记者 王道斌 实习生 杨家琰 通讯员 赵现廷 陈鋆
受访者供图