前列腺作为男性特定的器官，发生在前列腺上的恶性肿瘤也被称之为“最有男性味”的癌症。名字虽然有点高大上，但其对男性健康的危害堪称巨大。随着人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率正显著增长，逐步成为影响中老年男性健康的重要疾病。
在以广州为代表的东部沿海发达城市中，前列腺癌的发病率较之十年前快速增高。最近统计周期数据表示，我国总体发病率为10.23/10万人，死亡率为4.36/10万人。2020年世界癌症报告数据显示，中国前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率的第9位。
如何对这一恶性肿瘤开展以早期筛查为主的综合防治？现阶段在前列腺癌治疗上又有了哪些最新进展？广东省医学会泌尿外科分会主委、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授和中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科钟文龙医生给出了专业建议：通过对高危人群的早期筛查将前列腺癌患者找出来干预，通过综合、精准的治疗改善中、晚期前列腺癌患者的治疗效果并延长生存期、改善生活质量。
随着人口老龄化加剧，加上检测意识和检测手段的提升，前列腺癌的发病率或说是检出率是快速增高。
——广东省医学会泌尿外科分会主委、中山大学孙逸仙纪念医院副院长林天歆教授。
从根本上提升前列腺癌的防治效果，首先还需要扎根基层，多做前列腺癌筛查，推动常规化的前列腺癌筛查模式。
——中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科钟文龙医生。
发病风险
我国平均的发病率略高于10/10万
长期从事恶性肿瘤数据研究和癌症防控的公共卫生专家告诉我们，随着预防手段、人群健康意识的提升，近年来我国的恶性肿瘤发病率已经呈现出一个新的特点。那就是与卫生和感染有关癌种发病率下降，而与性和不良生活方式有关癌种发病率增加。前列腺癌，显然就是后者。
林天歆教授表示，随着人口老龄化加剧，加上检测意识和检测手段的提升，前列腺癌的发病率或者说是检出率是在快速增高的。“目前，前列腺癌已经超过膀胱癌，成为我国泌尿系统最高发的恶性肿瘤。”
但这一检出率的提升，并不是早期发现率。在欧美国家，90%的前列腺癌都是早期的，治疗效果好，患者长期生存率高，五年生存率超过90%。但在我国，60%左右的患者是局部晚期或者是晚期的，5年生存率超60%。
前列腺作为男性特有的器官，其发生炎症概率也非常大。“但这些前列腺良性疾病和前列腺癌的发生并没有太大的因果关系。”林天歆教授表示，以往还有人提出了频繁性生活和前列腺的发生存在正相关性，但国际、国内的大队列研究并没有发现其中的因果联系。
值得注意的是，前列腺增生的好发年龄段与前列腺癌有相同，都是中老年男性高发。“但越来越多的证据也证明了两者没有必然的联系，只是合并在一起发病而已。”
高水平研究发现，前列腺癌的发生，与年龄、遗传、人种以及个人的饮食生活习惯有关。越来越多的证据表明，高脂、高蛋白饮食，尤其是嗜食红肉的男性群体，其发生前列腺癌的风险要大大增加。“在我国，东部沿海经济发达地区如台湾、上海的发病率就要比内地高得多。甚至达到了30/10万的高发病率，而我国平均的发病率则略高于10/10万。”
早期筛查
筛查出的患者主要靠手术切除
前列腺癌早期是没有什么典型症状的，有些患者是因为前列腺增生偶然发现了前列腺癌。前列腺癌长到很大、晚期也会产生这种压迫症状，就像前列腺增生一样压迫尿道，从而产生一个尿道梗阻的症状。一部分患者还可能会出现骨痛、盆腔疼痛症状，出现这些问题时往往已经到了晚期。
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科钟文龙医生表示，前列腺癌早期的发现关键在于筛查。“建议50岁以上的男性就要定期去进行前列腺特异性抗原(PSA)的筛查，咨询症状的同时做个抽血检查。”
对于筛查出来的早期患者，目前的主要治疗手段就是手术，切除干净了，患者的长期生存率高，甚至可以治愈。在当前越来越重视患者性功能保护的前提下，也可以采取放疗联合内分泌治疗的方案，治疗效果可以达到手术切除的九成左右。林天歆教授表示，如果肿瘤已经进入局部进展期，治疗上仍将以手术为主，同时做好盆腔淋巴结清扫，术后判断有高危因素，则会加上放疗或内分泌治疗。
对于那些进入晚期，已全身发展、远处转移的患者，治疗上则会采取全身治疗、综合治疗的方案。比如采取内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗。
重大成果
新旧内分泌治疗组合后提升晚期疗效
在今年举行的美国泌尿外科年会上，发布了一项针对晚期前列腺癌治疗的重大成果：组合使用新型内分泌治疗和传统内分泌治疗，将大大提升以往使用单药(传统内分泌)治疗的疗效，使得患者的获益明显增加。
钟文龙表示，传统的内分泌治疗模式在前列腺癌全程药物治疗当中是基石。从术后预防复发到晚期病人初治阶段，再到内分泌治疗耐药阶段，都需要用到早期传统内分泌治疗药物。而最新的研究显示，加上恩扎卢胺为代表的新型内分泌治疗药物后，上述各个阶段的患者都可以得到明显获益，不仅是生存期的延长，同时大大改善患者的生活质量。
尤其是在面对比较棘手的一类——转移性去势抵抗性前列腺癌时，以往的治疗武器除放化疗并无其他疗效确切的手段。“这5年是包括前列腺癌在内的恶性肿瘤治疗突飞猛进的时代，包括刚刚提到的新型内分泌治疗，恩扎卢胺这一类的新型内分泌治疗药物，加上现有的免疫治疗手段、靶向治疗手段，尤其是PARP抑制剂的诞生，能够让患者逐渐去延长生存。”
研究方向
相关基础研究已取得重大突破
“目前我国初治就是高危或者转移的患者太多了，8年前此类病人占比高达70%，近几年有所好转，但依然达到50%左右。”
钟文龙表示，要从根本上提升前列腺癌的防治效果，首先还是需要扎根基层，多做前列腺癌的筛查，推动常规化的前列腺癌筛查模式，对于50岁以上的男性人群每年必须要求做一次PSA。
其次，就是不断探索治疗手段。现在肿瘤治疗无非就是几大武器：手术、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗、免疫治疗等。“以恩扎卢胺为代表的新型内分泌治疗从2019年就逐渐成为泌尿肿瘤医生手中的强有力武器。”
对于目前方兴未艾的免疫治疗，林天歆教授团队现在也准备做一些研究，针对一些特殊的靶点进行免疫治疗研究。
目前，中山大学孙逸仙纪念医院团队正在对一些内分泌治疗中出现激素抵抗(耐药、治疗无效)的群体开展更多的基础研究，并已经取得了一定的重大突破，相关研究已发表在顶级学术期刊《细胞》(Cell)子刊上面。
“做好前端早期癌症的筛查干预，同时做好中晚期患者治疗端的科技研发，前列腺癌这一男性高发癌症的总体治疗效果、控制效果还将稳步提升。”
采写：南都记者 王道斌 实习生 杨家琰 通讯员 刘文琴 杨枨麟
