统计显示，我国现有帕金森病患者约350万，几乎占全球帕金森病患者总人数的一半，而据预测，至2030年，我国帕金森病患者人数将达到500万左右，给家庭和社会都带来了沉重的负担。
震颤、拖步行走等运动障碍往往是人们预判是否罹患帕金森病的关键。殊不知，除了运动症状之外，有90%的患者还会表现出抑郁、焦虑、睡眠障碍、嗅觉减退等非运动症状。也正是基于此，今年4月11日第27个“世界帕金森病日”的主题就确定为:关注心理健康，全面全程管理。
重视
约有90%的帕金森病患者会有非运动症状
随着人口老龄化的日益加剧，我国的帕金森病患病率是在不断上升的。但这一疾病不仅仅表现为震颤等运动障碍，相当大比例的患者还会合并有诸如焦虑、抑郁这样的非运动症状。
广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科主任医师，广东省神经科学研究所所长王丽娟教授表示，帕金森病最典型的症状确实是运动症状，主要包括:静止性震颤、运动迟缓、肌强直以及姿势步态异常等。其典型表现为:患者动作缓慢，例如行走、书写、吞咽、起床、翻身、扣纽扣等动作困难；静止时手脚、头部甚至嘴唇下颌不自主地震颤，紧张时加剧；身体失去柔软而变得僵硬，易造成平衡障碍，出现小碎步、前冲步态、开步及转身困难、“冻结步态”等。
如果将这些运动症状称之为“看得见”的症状，那么相当大比例的“看不见”的症状则可能被忽略掉。广东省人民医院(广东省医学科学院)神经科主任，广东省神经科学研究所副所长张玉虎教授表示，抑郁、焦虑等精神心理问题在帕金森病中非常常见，美国神经病学会《帕金森病诊疗指南》中“帕金森病相关性抑郁症、精神病和痴呆的评估和治疗”部分指出，70%的帕金森病患者可合并抑郁症状。此外，有报道帕金森病患者焦虑障碍的发生率为3.6％-40.0％，抑郁与焦虑障碍经常共存。“最新的统计数据显示，约有90%的帕金森病患者会有非运动症状”。
而且抑郁、焦虑等精神心理症状往往先于“看得见的”症状出现，很多患者会先在精神科就诊，直到治疗过程中出现了震颤、步态障碍等症状，才被转诊到神经科。相当多帕金森病患者可以追问出“抑郁症”“神经官能症”等既往史。帕金森病患者心理精神障碍常常贯穿疾病始终，影响治疗效果，严重影响患者生活质量和生活能力，近年来逐渐备受关注。
缓解
多学科治疗在帕金森病治疗中举足轻重
目前，虽然帕金森病仍然为一种不可治愈的疾病，但经过规范系统的治疗，可以有效缓解症状，提高患者的生存质量。王丽娟教授表示，帕金森病目前提倡“综合治疗、多学科治疗模式、全程管理”。在中国神经科学学会神经退行性疾病分会框架支持下，目前广东省已有14家帕金森病一站式诊疗中心，可以为患者提供一站式的疾病诊疗和管理随访。
越来越多的证据表明，除药物治疗外，康复治疗、认知行为治疗、神经调控等多学科治疗在帕金森病治疗中起着举足轻重的作用。比如，神经调控治疗中的重复经颅磁刺激治疗被证实可改善帕金森病患者的运动及非运动症状，提高生活质量，已经成为帕金森病重要的非药物治疗手段。由广东省人民医院神经科王丽娟教授牵头执笔，组织中国医师协会神经内科医师分会及中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组有关专家，经多次讨论制定《中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南》，为临床提供安全、有效、可行的治疗方案，以规范重复经颅磁刺激治疗帕金森病的临床方法。
“每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和抑郁、焦虑、认知障碍等非运动症状，目前应用的治疗手段，无论药物或非药物方法，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗，同时治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。”
“看不见”的症状
抑郁
“一部分帕金森病患者开始以抑郁为首发表现”
专家表示，与原发性抑郁相比，帕金森病伴抑郁症状患者更多表现为焦虑不安、易怒、悲伤、对未来感到悲观、自杀念头，但负罪感、自责、失败感及自杀率较低。研究显示，女性、严重运动症状、运动并发症及运动波动、痴呆、睡眠障碍、抑郁症病史、早发型帕金森病等是发病的危险因素。抑郁可出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症状出现前就出现，主要分为内源性抑郁、反应性抑郁及剂末抑郁三大类型。
由于往往首先关注运动症状，而活动减少、注意力涣散、疲乏、睡眠障碍等症状易被忽略，加上抑郁相关症状隐匿，常被认为“性格内向”“年纪大、动作慢”，帕金森病抑郁识别困难。
“一部分帕金森病患者开始以抑郁为首发表现，多年后才出现典型运动症状。这也提示我们要对高危群体的精神心理问题进行早期干预。”
专家表示，对于这一患病群体，首先需要根据抑郁分类、患者合并基础疾病及药物等情况进行综合分析、个体化治疗。对于反应性及剂末抑郁的患者，主要以调整抗帕金森病药物为治疗策略，以改善运动症状，提高日常生活及工作能力。
焦虑
帕金森病患者主要表现为广泛性焦虑
焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验，或者是个体的自我概念、独立性或控制能力受到威胁时所产生的恐惧、忧郁等不安的心理体验。一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心甚至恐惧等；并伴有自主神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。
帕金森病焦虑患者主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊恐发作，心前区不适，呼吸困难，濒死感，过度换气，手足抽搐等，其焦虑症状与姿势平衡障碍相关。早发型帕金森病、出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。认知障碍、抑郁症状、自主神经功能失调和失眠是帕金森病焦虑发生的独立预测因素。
“由于抑郁、焦虑等精神心理障碍和帕金森病密切相关，可先于运动症状出现，也可在帕金森病发展中出现，并贯穿疾病全程，应该早期筛查，全程追踪，全面积极治疗。”
采写:南都记者 王道斌 通讯员 郝黎张蓝溪 靳婷
