近日，广州地区居家自动腹膜透析治疗（CHAPD）示范体系建设初见成效。3月7日，示范体系第一家社区站点“黄埔联和街社区服务中心”正式挂牌，并迎来了第一例接受社区管理的患者。
在广州，终末期肾病患者多了一种居家腹透的治疗方式，晚上睡觉时通过自动化腹膜透析机做腹透，白天可以工作学习。
现状
我国仅21%患者有条件做血透
中国科学院院士、国家肾脏病临床医学研究中心主任、南方医院肾内科主任侯凡凡介绍了项目背景。
根据中国疾病预防控制中心和南方医院今年在JAMA内科学子刊发表的一项最新研究显示，2018—2019年我国有8200万成人患慢性肾脏病。慢性肾脏病患者具有发展成为终末期肾脏病，也就是俗称的“尿毒症”的风险。尿毒症患者目前只能依赖透析或肾移植维持生存。
当前，血液透析是治疗尿毒症的主要手段。接受血透的患者每周需去医院3次，每次治疗4-5小时。由于血透对医疗场地、医疗资源和医护人员都有严格要求，目前我国血透中心多数设置在三级甲等医院和部分市县级医院。农村和边远地区的尿毒症患者仍无法接受长期血透治疗。
国际医疗界试图通过居家血透来解决这个问题，但血透机价格昂贵、操作较为复杂，在我国推广家庭血透目前还难以实现。
中国虽然已在县级医院推广血透，但根据2019年中国透析登记报告，我国只有63万尿毒症患者有条件接受血透，仅占需要透析患者的21%。
新可能
力争早日向农村和边远地区推广
近年出现的自动化腹膜透析机使开展智能化管理的居家自动腹膜透析成为可能。腹膜透析机价格相对低廉，操作便捷，可以在夜间自动进行透析，有助于在农村和边远地区卫生站点甚至患者家中进行长期腹透治疗，使尿毒症患者透析不出村（镇）成为可能。
基于此，2021年11月，在广州市政府、市卫健委的指导和支持下，南方医科大学南方医院肾脏病中心开始在广州地区建设居家自动腹膜透析治疗（CHAPD）示范体系，探索在村镇一级或患者家庭建立自动化腹膜透析体系，实现“中心-分中心-站点”分级智能化管理，提高腹膜透析的疗效和安全性。
经过一年努力，在市卫健委指导下，作为项目的牵头单位，南方医院肾病中心完成了自动化腹膜透析设备采购，启动了智能管理系统的开发，初步搭建了由南方医院示范中心、3家省市级医院分中心和17家社区站点组成的分级管理系统。
“我们克服了疫情带来的困难，完成了对分中心和社区站点医务人员的培训。迄今为止，示范中心已收治16例接受自动化腹透治疗的患者”，侯凡凡说，下一步将完成智能化管理体系的建设，实现和医保付费系统的对接，陆续启动各个社区站点，力争早日向农村和边远地区推广。
话你知
未来示范体系将建成17家社区站点
在南方医院的CHAPD示范中心，39岁的符先生目前在为进入居家腹透项目做准备，约好了来南方医院体验自动化腹膜透析机，并接受相关操作的培训。
居家操作前先接受3-7日医护培训
符先生半年前由于出现高血压、头晕症状，检查后发现了肾病晚期，开始进行透析治疗，“加入后就可以晚上睡觉时做治疗，白天工作了”，此前，符先生的腹膜透析是手工换液，每间隔4至6小时就要手动操作，只能在白天进行，“平常几乎什么事都做不了。”符先生之前也做过血液透析，他感觉，用自动化腹膜透析机进行腹透感觉“温和一些”，而且不用到医院、可以在家做，他自己一个人就能搞定，不仅自己有时间做自己的事，也解放了家人的时间。
现场工作人员介绍，这种体验和培训一般要进行3至7天，“先理论再操作，对居家需要操作机器的人，比如患者或父母家人进行培训，教他们怎么操作机器，家里环境、物品怎样做准备，之后还要进行家庭访视，培训结束还有考核，通过后才可以进行。”
自动化腹膜透析机后台的数据由南方医院肾内科每天进行监控、管理，医护们在医院上班时就能看到患者在家的治疗情况，“目前加入该项目的16台机器，远程可看到机器的治疗数据，以及患者的生命体征，医护便于及时跟患者沟通跟进。”
进入示范项目的病人可在两年内免费治疗
“我们有17个社区站点，今天是第一个站点挂牌，以后其他16个都开了之后，如果病人最关键的手术做完，腹透管装好，初期治疗没问题之后，就可以下到家附近的社区点去，进行日常的腹透管理。”CHAPD项目负责人侯凡凡院士介绍。
侯凡凡院士介绍，腹膜透析的居家操作，在没有自动化腹透机的时候，最大的风险是拆装换液的操作中有可能引发感染。使用自动腹透装置，机器可以代替手工换液操作，省却了人工操作后，不仅可以把腹透时间放在夜间睡觉时，还能减少感染风险。
侯凡凡认为，这个项目能解决的最大痛点就是边远乡村地区的终末期肾病病人的治疗问题。腹透的居家操作更为便捷，不用打针，其疗效“只要做得好，和血透是一样的”。自动腹透机的售价在3万元左右，对不少病人来说是可以承受的。而进入示范项目的病人，是可以在两年内免费使用自动腹透机的。
居家腹透还有后台的随访管理问题。侯凡凡表示，这个项目的一个重要任务就是探索肾病治疗中的医疗资源下沉，把大医院的技术和资源共享给基层医疗机构，用“中心-分中心-站点”分级智能化管理，把病人“分出去”，让基层机构也能参与进来，共同服务和管理好周边的慢性肾病病人。
采写：南都记者 李文 通讯员 凌伟明
