怀孕后发现,子宫里除了胎儿,还有多颗越长越大的子宫肌瘤,怎么办?因种种原因,广州的曾女士有强烈的保胎意愿,最终,她在医护的保驾护航中继续妊娠,孕38周时剖宫产下5.9斤的宝宝,医生同步为她切除了5个子宫肌瘤,最大的一个重7.8斤。
医生提示,曾女士的情况相当罕见,且过程中风险重重,子宫肌瘤是常见妇科病,备孕的女性最好在孕前提前筛查子宫肌瘤,若有子宫肌瘤,要在专业的评估、处理后再考虑怀孕。
01 剖宫产时取出宝宝和肌瘤
瘤子比宝宝重
2月9日上午,孕38周合并多个巨大子宫肌瘤的曾女士躺在南方医科大学第三附属医院(简称“南医三院”)的手术室里。
主刀医生是南医三院产科主任万波,她安慰曾女士:“不要紧张,都准备好了,我们做好了充分的应急预案,放心,孩子会平安出来,肌瘤也会给你取出来。”
一个小时后,胎儿出来,重5.9斤,随后医院副院长、妇产科学术带头人郭遂群将巨大子宫肌瘤从曾女士肚子里取出,重7.8斤,同时剔除了其余的四个直径5-10cm的肌瘤,手术圆满完成。
02 孕前即有多发子宫肌瘤
怀孕后肌瘤变大
曾女士是惠州龙门人,今年36岁,2020年10月在医院做B超发现有多发的子宫肌瘤,曾女士没有在意。直到2022年,曾女士意外怀孕了,到医院产检,发现子宫肌瘤长到了16cm,随着瘤越来越大,曾女士着急了,她请求医生帮忙保住胎儿。
龙门县人民医院是南医三院帮扶定点医院,妇产科医生曾成英正好在该院帮扶,孕12周,2022年8月8日,曾医生接诊曾女士,为其做检查,MR提示:宫内单活胎,子宫多发肌瘤伴多个肌瘤变性改变,其中较大的一个在右侧底部浆膜下,大小约161*121*179mm。
面对如此大的子宫肌瘤,曾医生也比较为难,她了解患者诉求后,很快向南医三院妇产科汇报了情况,请求多学科会诊。
03 三种治疗方案
孕妇选择不处理肌瘤、继续妊娠
南医三院妇产科于2022年8月9日组织了多学科会诊,鉴于孕妇为高龄妊娠,且保胎意愿强烈,医生们会诊后给出了多种治疗方案:
第一种,终止妊娠行子宫肌瘤剔除术,术后1-2年计划妊娠,如考虑年龄大、受孕困难,可取卵受精后冻胚保存,择期行胚胎移植。
第二种,手术剔除最大的浆膜下肌瘤同时保住胎儿,且其他位于子宫肌壁间的肌瘤仍需下次手术,但是,妊娠期剔瘤手术后流产可能也大,且此孕妇年龄超过35岁,不排除胎儿生长发育异常可能。
第三种,保守治疗继续妊娠且暂时不处理子宫肌瘤。这种方案的风险包括:肿瘤继续增大,孕妇出现压迫症状影响心肺等功能(严重者危及生命安全)、肌瘤发生变性甚至合并感染诱发流产或早产,或扭转等造成医源性流产或早产,发生在28周前存活率低,妊娠期手术孕周大手术风险相对高。
会诊结束后,医生将曾女士的病情及以上诊疗方案详细告知她和家属。曾女士考虑自己高龄,选择了第三种,继续观察,保守治疗,且由龙门转诊至南医三院跟随万波主任产检。
04 医护人员周密准备、保驾护航
对于如此高风险的孕妇,万波主任特意为其做了详细日程计划,监测胎儿生长发育同时监测肿瘤生长情况,以防万无一失。首先,鉴别肿瘤的性质,排除恶性肿瘤可能;其次,孕17周行胎儿超声引导下羊水穿刺,排除胎儿染色体异常以及胎儿畸形,明确是否存在发育异常;第三,检测子宫肌瘤的生长,指导孕期体位,以防其生长过大压迫胎儿;第四,检测胎儿的生长发育情况,子宫肌瘤与胎儿争抢母体营养,可能导致胎儿营养不够发育不良;第四,检测母体营养状况,保证母体的血色素在正常范围内,才能为胎儿提供足够的供给。
在医生的努力和曾女士的极度配合下,保胎顺利进行中。直到35周,随着孕周长大,肌瘤也增大迅速,曾女士出现肾脏输尿管压迫症状,加上其本身肾脏发育畸形,孕妇出现泌尿系统并发症,医师督促曾女士入院,经过详细的术前检查和讨论,决定择期为其剖宫产取出胎儿同时切掉子宫肌瘤。
由于肌瘤大,很可能有产后大出血的风险,为此,产科选择了多种应对方式,用电刀切口凝血,导尿管捆绑巨大肌瘤的蒂部,徒手剥离肌瘤等。
最终,医生成功防治了产后大出血的发生,顺利完成剖宫产加巨大子宫肌瘤剔除手术,最大的肿瘤大小约206*191*109mm,同时剔除了四个直径5-10cm的子宫肌壁间肌瘤。
医生提醒
子宫肌瘤常见,但发生在孕期很危险
据万波主任介绍,子宫肌瘤是常见的妇科疾病,但如果在孕期发生子宫肌瘤,肌瘤随着胎儿一起长大,子宫肌瘤由于血供不够容易变性,引起疼痛而开刀,胎儿容易引起流产早产。由于肌瘤占位导致胎位不正或胎膜早破,分娩时可影响收缩或胎盘剥离困难,增加产后出血风险,如果位于子宫下段或宫颈部位肌瘤还影响胎头入盆导致难产。
因此,万波建议,备孕前期女性应注意提前筛查肌瘤,若发现肌瘤,需要找到专业的医生评估肌瘤大小、位置和性质。
如果肌瘤良性,位置没有影响宫腔形态,也没有短期内增大的趋势,可以考虑先怀孕。
有些肌瘤短期内增大较快,不能够排除恶性时,一般要先手术处理再怀孕,术后需要避孕一年,曾女士妊娠合并巨大多发性子宫肌瘤,在医务人员严密监测下至足月分娩甚为罕见,南医三院作为重症孕产妇急救中心,起到保驾护航作用。
小科普
30%的成年女性患子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,常见于30到50岁妇女。据统计,30%的成年女性患子宫肌瘤。目前子宫肌瘤的确切病因尚未明确,可能与雌激素相关。
大部分肌瘤没有任何症状,出现子宫肌瘤症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关,可能会出现经量增多、经期延长,继发贫血,出现乏力、心悸不适。还可能会白带增多、下腹坠胀、尿频、尿急、便秘等症状。如果肌瘤压迫输卵管开口可导致不孕,较大的肌瘤或靠近宫腔的肌瘤可能导致流产等。
得了子宫肌瘤该怎么办?要根据患者年龄、症状、生育要求以及肌瘤情况全面考虑。
无症状肌瘤一般不需治疗,定期进行妇科检查及妇科彩超检查,特别是近绝经的妇女,绝经后肌瘤多可缩小。症状轻、近绝经年龄的女性,可进行药物治疗。
当肌瘤过大、生长过快或者出现明显症状时,应当手术治疗,根据不同年龄及需求选择不同术式。随着腔镜技术的发展,微创手术已成为肌瘤治疗最常见的手术方式。
日常生活中,患者要保持合理运动、健康饮食,控制体重、调节情绪。无论有无生育、有无性生活,至少每年一次妇科B超非常重要。
需要提醒的是,子宫肌瘤患者平时要避免服用富含雌激素的食品药品,如蜂王浆、雪蛤、胎盘等。
医生提醒,女性备孕前建议进行妇科超声检查,如发现肌瘤要及时与医生沟通处理方案。
如果是怀孕后发现有子宫肌瘤,应该怎么办?肌瘤对怀孕及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关,大多数合并子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期,部分孕妇孕期可能发生肌瘤红色变性而出现下腹痛,还可能出现流产、早产等,孕期以保守治疗为主,药物治疗无效的才考虑手术治疗。
采写:南都记者 李文 通讯员 游华玲