广州医科大学附属第三医院妇产科门诊部主任刘明星接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈。
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“有排卵，输卵管就是通的！”“老公身体好，性功能强，精液就一定没问题！”“怀孕是女人的事儿，不孕也是女方先查，没问题再查男方” ……当你在为怀不上小宝宝而发愁，当你面临不孕不育的问题时，以上的想法你是否也有过？
近日南都健康大讲堂携手广州医科大学附属第三医院妇产科门诊部主任刘明星为大家带来一场以《不孕都是女生的问题吗？》为主题的直播，详细解析我们常见的十六个不孕症认知误区。话题备受关注，直播收到了13w+的流量。
男性性功能与精子质量不成正比
“一般来说，如果一年没有避孕措施还未怀孕就是不孕症了，一旦怀不上孩子，很多人都会先把责任归到女方身上，这实际上是一个很大的误区。”刘明星主任表示，在怀孕的过程中，女方不孕的因素占有40%到50%，而男方占有30%到40%，而双方共同占有因素为10%到20%。“虽然怀孕的场所在于女方，但是怀孕最主要的因素之一在于精、卵的质量，在生育中，男方其实是存在少精、弱精、无精甚至是逆行射精的潜在风险的。”
在直播中，刘主任分享了一个女性的求医之路，这位女性由于不孕的问题在基层医院单独做了三年检查，当最终无助找到刘主任时，刘主任发现这三年来，男方没有做过任何检查，而实际最终导致不孕的是其丈夫的无精症。怀孕不只是女方的事，一旦发生不孕不育，男女双方都应该尽早检查，这样也利于医生做出正确的判断，帮助夫妇俩争取怀孕时间。
据介绍，男性不育的原因包括精液异常、生精障碍、输精受阻、射精障碍等。但不少人认为老公身体好，性功能强，精液就一定没问题，其实这是一个误区。“男性性功能强不强、身体好不好与精子质量是不成正比的。”刘明星强调，还有人认为男方以前有生育过，有生育能力，就不用再检查精液，这其实也是一个误区。因为导致精子质量变化，给男士的精液质量和生育能力带来负面影响的因素很多，比如年龄的增长、睾丸部位长期置于高温工作环境下、底裤穿着紧绷、过度抽烟酗酒等不良习惯都容易影响精子的质量。
月经按时来未必有排卵
但凡准备怀孕的女性，大都会关注月经是否按时，什么时候排卵，输卵管是否通畅，这些的确是受孕的重要因素，但是不少人对此有误区。比如有女性认为月经每个月按时来排卵就正常，但未必如此，不少人月经看似正常，但是卵泡却没长。在月经后半周期抽查孕激素升高是一项重要的判断是否排卵的指标，刘明星建议，患者备孕时可以使用尿测排卵试纸，如果有测到双杠，建议到医院进行下一步检查，以便指导同房备孕。
那么有排卵，输卵管是不是就是通的呢？刘明星表示，卵巢是卵巢，输卵管是输卵管，是两个不同的脏器，所以正常的排卵与输卵管是否通畅没有关系。哪些因素容易导致输卵管不通？据介绍，同房不注意卫生容易造成病原体感染、同房时运动激烈伤到子宫韧带等易引发输卵管炎症、盆腔炎。刘明星提醒，一般输卵管炎症不通是没有明显症状的，除非是合并急性感染的输卵管积水，积脓导致腹部疼痛，患者才能够感觉到，所以建议输卵管问题需要到医院进行检查才能明确
“如果是高龄女性，尽快备孕非常重要，然而不少女性因为对避孕药与意外流产的错误认知导致了怀孕延误，许多人认为吃完避孕药后或者流产后需要修养半年时间才能进行生育，实际上，现下的避孕药产品都已经十分优良，对生育基本没有影响，停药后如果一旦来了月经，马上就可以进行下一次怀孕。”刘明星强调，对于高龄女性来说时间耽误不起，尽管每个人的自身修复能力有些许差异，但是不管是药流还是人流后，基本上月经正常来后身体也恢复得不错，建议抓紧时间准备下一次怀孕。
对于有排卵障碍的不孕女性，为了增加受孕成功率，一般医生会建议促排卵，但是有不少女性认为促排卵不能超过3次，超过3次就对卵巢有损害，要保养一段时间才能促排卵。
刘明星认为这也是一个误区，因为针对普通不孕症患者的促排卵不同于试管婴儿的促排卵，试管婴儿的促排卵是一次排多个卵子，而普通不孕症促排卵和正常人体排卵频率接近，所以不会对身体造成危害。“女方的卵巢功能不好也会影响促排卵效果，随着年龄的增长，卵巢功能和卵子质量也会随之下降，所以，尽早计划怀孕，对有排卵障碍的患者进行多次促排卵可增加受孕几率。”刘主任强调，备孕就像打一场全方位攻坚战，不能出现一个问题解决一个问题，所以正确的不孕症诊疗需要全局统筹，每个问题处理需要有先后顺序，各个环节紧紧相扣，万事俱备，最后监测排卵指导同房。
禁欲时间长反而不利于怀孕
除了夫妻双方各自可能存在的潜在风险，实际上夫妻的性生活情况也与不孕症息息相关，首先，性生活的频率就是一大因素，由于认知关系，会出现性生活过于频繁或者禁欲时间过长两种极端情况，刘主任回忆道，曾经有一对前来问诊的夫妇备孕期间几乎天天同房，甚至一天两次，他们认为这样可以增加受孕几率。“其实在短时间内射精如此频繁，精子的质量反而不好。生精也有一个过程，所以太过频繁的同房也是过犹不及的。”
与之相反有一位女士认为自己的老公精子质量不好，为了能把质量良好的精子用在“刀刃”上，就让老公禁欲两周才同房，刘明星表示，这也是一个误区，由于精子是有新陈代谢周期的，就算不排也会凋亡，精子质量反而不好，所以总的来说，医生建议备孕期间三到五天同房一次为宜。
试管技术也存在流产情况
“生育不受年龄限制，现在太忙，等有钱，有房，有时间再怀孕！”这是现在不少年轻人的想法，但也为完美错过怀孕的黄金年龄而付出代价，待女方年龄越来越大，这时候大家才发现要一个孩子这么难。据刘明星介绍，受孕最佳年龄如果用中医来讲，以7岁为一个单位，28岁是女性最鼎盛的时期，28岁前后是女性生育的最佳年龄，最晚不要超过35岁，35岁就高龄了，流产风险和怀孕难的问题也逐渐增多。还有人认为怀孕年龄不是问题，即便高龄做试管婴儿就行。刘明星表示，与男性不同，女性卵子的数量和质量会随着年龄的增长而下降，试管婴儿技术无法做到百分百怀孕，同样无法解决卵子的数量和质量问题。
备孕夫妻反复流产，就期盼能够靠试管技术来解决问题。但是试管技术也存在流产情况。刘明星强调，一代、二代、三代试管婴儿技术不是像手机产品一样，迭代越高越好，不同代数的试管技术是针对不同的诊疗目的进行选择使用，对于输卵管不好，精液质量比较差的，建议选择一代试管技术。针对严重的少弱精、阻塞性、无精症等患者使用二代技术就比较合适。而如果是为了预防一些遗传病或者对于复发性流产夫妇为排除胚胎异常预防流产，则选择三代技术为佳。
采写：南都记者 曾文琼
摄影：南都记者 余加明 实习生 卢炫帆
