新华社发
每年5月25日所在的周，是国际甲状腺知识宣传周(甲状腺周)。我国乃至全球范围的甲状腺癌发病率数据呈上升态势。在我国，其甚至超过子宫颈癌等女性特有癌症，成为危害我国女性群体的第二大恶性肿瘤。
但甲状腺癌经根治性手术后绝大多数预后良好，生存期长。可对于那些中低危分化型甲状腺癌患者而言，手术采取全切还是切一半(患病侧腺叶切除)成了医患双方都挥之不去的困惑。
中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科开展的研究，通过为期两年多的随访观察，发现了全切、半切后患者的生活质量在术后半年没有实质性差异。
发病率上升 探讨手术方式显得尤为必要
该项研究为目前中低危分化型甲状腺癌术式选择提供了进一步循证医学证据，其研究成果在最新一期权威医学期刊《美国医学会·外科》发表。这是目前甲状腺生活质量研究首次在此国际权威期刊上发表相关论文。
该研究是在中山大学常务副校长、中山一院院长肖海鹏教授带领下，在临床研究中心支持下由甲乳外科独立主持的大型前瞻性纵向队列研究。中山一院作为第一作者单位和通讯单位，第一作者为甲乳外科临床博士后陈玩娜医生，共同第一作者为李杰教授、彭穗教授、洪澍彬副教授、徐荷洋及林勃医生，通讯作者为吕伟明教授，共同通讯为肖海鹏教授。
根据国家癌症中心的最新公开数据显示，甲状腺癌在我国的发病率达到14/10万，其中女性发病率达到22/10万，男性为7/10万。青壮年期女性(15-59岁年龄段)尤其高发，女性的发病率为男性的两到三倍。
对于甲状腺癌，也完全不用谈癌色变。其发病率虽然不断升高，但与甲状腺癌相关的死亡率则一直维持在0.6/10万的水平，而且致死的往往是发病率较低的未分化型甲状腺癌。
“通过纵向比较，不难看出，甲状腺癌的发病率确实是在不断上升的。如果说稍早前甲状腺癌在女性高发癌症中排不进前五，已经是女性第二大高发癌症。”李杰表示。
甲状腺癌手术激增，探讨开展什么样的手术对患者更有利，更能提升患者的生存质量，很有必要。
全切或半切 患者半年后生活质量趋于一致
吕伟明教授表示，分化型甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，预后相对较好。在预后没有明确差异的情况下，生活质量是选择手术方式必须考虑的重要因素之一。
中山一院团队开展的前瞻性研究，从患者的全切、半切后的生活质量着手进行中长期观察。
通过对接受甲状腺全切或腺叶切除术的中低危分化型甲状腺癌患者术前及术后一月、三月、六月、一年的生活质量随访，发现术后一月及术后三月，中低危分化型甲状腺癌患者接受腺叶切除术后生活质量较全切术组更好。
“但是，在术后半年及一年后，全切组和半切组的生活质量差异基本消失。”吕伟明表示。因此，希望短期内获得更好的生活质量，甲状腺腺叶切除术不失为更优的选择。
该研究为目前中低危分化型甲状腺癌术式的选择提供了进一步的循证医学证据。“但具体是选用何种术式，临床医生也需具体情况具体分析，比如患者曾经头面部接受过放疗，再比如患者有明确的癌症家族史或特定基因的突变，即便是中低危分化型甲状腺癌，也应该全切。此外，肿瘤的位置、大小与淋巴结的距离等，都是医生术式选择的重要依据。”
吕伟明教授进一步解释说，综合目前的国际、国内经验，甲状腺癌的手术是以根治为目的。“在此前提下，能够保留一个器官(腺叶切除或者说半切)，肯定尽量保留，但如果影响根治，就应该进行全切。”
甲状腺癌也有“癌王” 要对儿童甲状腺癌足够警惕
虽然甲状腺癌的总体预后非常不错，甚至背上了“懒癌”的称谓，被商业保险踢出了重疾队列。但是在甲状腺的分型中，也存在着死亡率极高、治疗效果极差的“癌王”——未分化甲状腺癌的存在。“一旦确诊为此类癌症，患者的平均寿命为3-6个月。”
目前，中山一院吕伟明教授团队也在对这一“癌王”治疗加紧攻关。通过靶向药物和化疗介入，将一些不适宜手术的甲状腺癌治疗成了能够切除的癌症。“在进行了根治性切除后，有一例患者的生存期已经超过10个月，至今没有复发。”该团队也已发现了一些此类癌症的新靶点，并大幅提升了治疗效果。
除了“甲状腺癌癌王”，儿童甲状腺癌也是团队关注的一个领域。和成年人群体因为基因突变引发甲状腺癌不同，儿童甲状腺癌往往是因为基因融合，一旦起病，肿瘤对淋巴周围组织的浸润更高。“目前我们做过一例孕36周就发现甲状腺肿物，出生后6个月就因吞咽困难不得不进行手术的患儿。此外，接诊的5-10岁的儿童甲状腺癌患者也不少。”
吕伟明教授建议，家长如发现孩子颈部出现肿块、小结节，应该及时前往医院进行专业排查。
知多D
甲状腺癌 高发原因
遗传、辐射
相关因素
甲状腺癌高发，是多重因素叠加、多种复杂因素起作用的结果。吕伟明教授表示，比如遗传、辐射相关因素，越来越多的研究证实，甲状腺癌的发生、发展，和放射性辐射有着莫大关系，苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故发生后，与之相关的甲状腺癌发病率倍增。但手机、电脑这些电器释放的所谓辐射，和甲状腺癌的发生关系并不密切。目前，没有特别翔实的数据、研究能证实常用电脑、手机，常看电视会导致甲状腺癌的增多。
饮食生活
节奏变化
饮食生活节奏的变化，也会对甲状腺癌的发生有刺激作用，高压、快节奏生活的人群，罹患甲状腺癌的概率往往要高于普通人群。此前有说法是加碘盐导致甲状腺癌的发生率上升，其实高碘或者碘摄入不足，都会增加罹患甲状腺癌的发生概率。
检测手段
让检出率增加
健康意识增强、检测手段进步，客观上对甲状腺癌的检出率也起到相当大作用。一直以来都有种观点，不是甲状腺癌增多了，而是查出来的甲状腺癌增多了。
采写：
南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 梁嘉韵
