为一名分娩乳腺癌患者成功治疗后,刘强(中间男士)和患者及治疗团队合影。
刘强教授在为一位乳腺癌患者进行手术。
4月15日-21日是第28个全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是“整合资源、科学防癌”。从2021年开始,乳腺癌这一发病群体以女性为绝对主体的癌症,成为全球第一大癌症。我国尤其是身处经济发达地区的广州、广东的乳腺癌发病率也日益高企。
“全社会人口的发病率维持每万人三人发病的水准,这包含了男性群体。如果是单一女性群体,发病率则翻倍为万分之六。乳腺癌这个富贵癌,我们的发病率正在直追欧美日等发达经济体。”著名乳腺肿瘤专家、中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院副院长刘强告诉南都记者:乳腺癌,已经是众多恶性肿瘤中治疗效果最好、患者生存期最长的癌症之一,但关键依然仰仗于早期筛查、早期诊断,早期干预。
典型的城市富贵癌,广州发病率持续上涨
受晚婚晚育因素的影响,叠加城市生活的超快节奏对身体健康的负面作用,再加上缓慢步入老年社会的现实和乳腺癌本身具有的一定遗传因素,乳腺癌在广州这个经济发达的一线城市的发病率是呈上涨趋势的。以两年为周期统计的肿瘤登记年报显示,2014-2015年时,发病率为28.15/10万,而进入到2016-2017年统计周期,则上升到了29.17/10万。
“这是包含有男性群体在内的全社会人口发病率,如果单一局限于女性群体,发病率要翻倍,至少接近甚至超过了60/10万。”刘强教授告诉南都记者。在美国女性中,其从出生到死亡终其一生的乳腺癌患病概率为1/8,而在我国包括广州在内的一线城市,终身患病率大约为1/20,农村地区则为1/30左右。“再比如在我国的香港特区,女性罹患乳腺癌的终身患病率为1/16,发病率与各地的经济发展水平是密切相关的。”
诚然,目前乳腺癌治疗的效果越来越好。在中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院单一中心,乳腺癌患者整体的五年生存期已经超过91.8%,远远超过了全国平均的83%的水准,甚至超越了欧美先进国家的水准。医院努力推广保乳、重建技术,通过保留和重塑患者女性形体而减少心理因素对康复的干扰,提高患者的生活质量。“但乳腺癌依然是恶性肿瘤,其治疗需要耗费庞大的社会资源,给患者带来身心损害不说,大约有1/3的患者还是会复发转移,是女性生命和健康的很大威胁。”
同样的情况,在我们身边的广州乃至广东省、华南地区同样存在。虽说治疗效果突飞猛进,以广州这个平均每年新发癌症数量超过2.6万例,高水平医疗资源相对集中的超大型城市里,乳腺癌的死亡率依然为全市女性癌症死亡率的第三位,仅次于肺癌、结直肠癌。“治疗水平确实在提高,但乳腺癌依然会导致死亡,这是我们需要让广大轻视它的女性了解到的第一个,也是最关键的知识点”,刘强表示。
年轻,绝不是免于罹患乳腺癌的保护伞
“相比欧美等西方国家而言,我国的乳腺癌发病平均年龄是要年轻许多的。中位发病年龄仅仅为48岁。”
30来岁的妊娠合并乳腺癌患者或其他原因导致的乳腺癌,在刘强所在的中心,每年要接诊200多例。“甚至20多岁的乳腺癌患者都不少见,就在我前不久的一个门诊,同一天,就有两位21岁的乳腺癌患者前来就诊。”
“年轻,绝对不是不患乳腺癌的保护伞。”年轻女性群体,当出现持续较硬的乳房肿块时,哪怕不痛不痒,也需要引起高度重视。“自检、自查的方法通过多年的推广,在广大女性群体中已经有相当的知晓率,现在的关键是要将这种知晓率提升为执行力。发现问题就来治疗,越早治疗疗效越好,总生存期和生存质量还能得到更为确切的提升。”
刘强教授告诉南都记者,由于我国的乳腺癌患者往往年轻于欧美患者,临床诊断筛查的依据将主要是乳腺超声,一般40岁以上才需要结合钼靶。“一次没有副作用、仅花一百多元的超声检查就能明确诊断的事情,年轻女性要重视起来。”
在成立一年的逸仙乳腺肿瘤中心,一年的B超检查量已经超过6万人次,诊断出来的阳性患者数超过2000例,“我们是乳腺专科的B超,诊断的水平非常高,一些外院诊断不明确的在我们这里能够得到准确的诊断。关键是人们的筛查依从性要提升上来。要主动到医院、专业中心检查判断,否则再好的技术也是无本之木。”
此外,年轻患者对形体的需求更为迫切,孙逸仙纪念医院也在中国科学院院士宋尔卫教授的率领下,大力开展保乳或乳房重建手术。“保留乳房外形的比例已经超过60%,而且还在稳步提高。”
年长者,不要拖到最坏结果出现时才治疗
对于我国的乳腺癌女性而言,一方面是年轻群体对疾病的轻慢和意识淡薄,一方面则是老年群体的讳疾忌医和破罐子破摔。
刘强教授表示,他近期就收治过一例特别典型的老年病患,老人来穗帮助带孩子,发现乳房上出现不痛不痒的肿块后不以为意,直到肿块长大并破溃出血,老人自己也知道问题的严重性了,可由于觉得癌症是不治之症,不愿意告诉家人和来医院就诊,一直拖到孩子发现妈妈的内衣上有血,这才将她送到了刘强教授的诊室。“此时,肿块已经相当大并且渗血,还好经过治疗后,肿瘤显著缩小并做了根治性手术。”
类似这位老人的老年患者,在逸仙乳腺肿瘤医院去年13万人次的门诊量中并不少见。“其实,现在乳腺癌的综合治疗方案已经非常多,医疗团队手中的‘武器’也越来越多,越来越好。再加上国家层面医保的介入,患者的实际花费是在不断减少的。”刘强表示,乳腺癌早就不是不治之症,关键点在于早期诊断、干预,越早效果越好。
将乳腺癌筛查的触角延伸到广州最基层
正是为了照顾到城市女性这个高发群体,通过早期筛查来进一步提升乳腺癌患者的生存时期和生活质量,中山大学孙逸仙纪念医院今年已经与18家广州市的区级妇幼、社区卫生服务中心携手共建乳腺肿瘤筛查服务网络体系。在政府提供一定资助的情况下,将乳腺癌筛查的触角延伸到广州市的最基层。
作为牵头单位,孙逸仙纪念医院领衔的广州市区域乳腺肿瘤防治示范体系项目,还包括乳腺肿瘤术后康复医联体和乳腺肿瘤化疗医联体。构建资源共享、分工协作的管理模式,建立“基层首诊、双向转诊、上下联动”的“三级诊疗制度”,实现“精准筛查”“规范化诊疗”和“长期个体化随访”的乳腺肿瘤防治目标。
“广州已经成为我国乳腺癌发病率最高的城市地区之一。早期乳腺癌的治疗效果较好,10年无复发生存可高达80%以上,因此促进乳腺癌筛查工作,提高乳腺癌早诊早治率,具有重要的临床价值和社会意义”,刘强教授告诉南都记者,在美国等乳腺癌特别高发的国家,通过早期筛查项目,其乳腺癌相关死亡率已下降了30%。“最重要的是,需要广大女性有防范乳腺癌的意识,能够主动配合筛查项目,将早癌筛查出来,争取以最小的代价彻底治愈,减少社会和家庭的经济负担,同时也能提升生活质量。”
采写:南都记者 王道斌 通讯员 张阳 林伟吟
