钟南山。 南都记者 马强 摄
中国科学院院士董晨
中国科学院院士、中华预防医学会副会长顾东风
2021年12月4日-5日，由中华预防医学会和深圳市坪山区人民政府共同主办，赛诺菲巴斯德支持的“第二届大湾区（深圳）疫苗峰会”，以“线上+线下”形式，分别在深圳坪山、北京举办，约1000位来自疾控、大湾区、国际机构、行业企业、学界等代表，共同探讨在“十四五”开局之年，如何在全球层面加强合作，进一步提升疾病预防和控制水平，助力实现“健康中国2030”。
主论坛院士对话中，中国工程院钟南山院士、中国科学院董晨院士、中国科学院顾东风院士就加强全球合作，提升疫苗信心，助力全球健康话题进行讨论。
钟南山：奥密克戎传播力很强，但致病后多为轻症
截至12月3日，新冠疫苗全国完成全程接种11.25亿人，占总人口79.76%，加强接种的也接近1亿人。“假如中国疫苗的保护率是70%左右，我们需要达到80%以上，83%左右。”
钟南山院士通过视频连线的方式，分享了有关机构近期的研究成果和实验数据，并给出了自己的最新判断。
疫苗接种半年后效果下降，需打加强针
钟南山表示，根据真实世界研究：基于2021年广州新冠病毒Delta变异株暴发病情的研究，疫苗保护效果初步统计，总的保护率是59%，预防成为中度症状的保护率为70%，重度为100%，100%能预防成为重症。
但无论是全病毒灭活疫苗或mRNA疫苗，一疗程后半年体液免疫功能均明显下降（细胞免疫的功能还在收集和观察），估计细胞免疫功能没那么快下降，但体液免疫是下降很明显。钟南山表示，在有些国家，就算用了mRNA疫苗，过了半年以后感染又多了。在中国80%-90%接种的都是全病毒灭活疫苗，所以在这个基础上如何强化，使它的免疫功能更强，都在动态地观察，因为现在还不可能很快有结果。目前几种模式在尝试，一是全病毒灭活疫苗+原疫苗（1剂），二是全病毒灭活疫苗+亚单位蛋白疫苗，三是全病毒灭活疫苗+mRNA疫苗，全病毒灭活疫苗+Adv载体疫苗也做了试验。
科兴的研究结果显示，在18-59岁成年人中，打了两剂疫苗之后6个月，GMT水平从峰值时的48.4急剧下降到6.7；而再接种加强针后能够大幅升高，就算经过了一段时间衰减后得到的最低点也有50.0，高于两剂接种后的最高值。在60岁以上老年人群中效果同样显著。说明原疫苗的加强，实验看起来是有用的。
那在实践中效果如何？钟南山引述10月7日智利卫生部公布的资料，智利第3针加强免疫的初步分析结果显示，在进行第三针加强免疫后，对有症状的病例保护效果从56%增到80%，对住院病例的保护效果也从84%提高到了88%。
这说明两剂接种后，再接种第三剂，在真实世界中是有效的。
面对奥密克戎毒株，无需紧急更换疫苗靶点
有些国家包括大型医疗企业，为了进一步保证疫苗带来的免疫效果，考虑用奥密克戎毒株替换现有毒株，奥密克戎毒株会不会可能是替换疫苗使用毒株的契机？
面对主持人的提问，钟南山表示，不认为立刻需要调整(疫苗使用的毒株)，首先，我们的病毒灭活疫苗覆盖抗原比较广，相信对奥密克戎毒株不会完全无效。首先要看奥密克戎毒株传播的情况，另一个更重要的是看它的致病率，假如致病率并不是所想的那么可怕，南非传来的消息显示，感染的病例往往病情轻微，现在还不是需要紧急调整（疫苗采用毒株）的时机。钟南山说：“我们需要大概两三周以后看看它（奥密克戎毒株）的发展趋势，才能说明问题。”
我国自2020年以来，新冠肺炎的患病率和死亡率都是全世界最低的，这得益于我们预防为主做在“上游”的政府：社区预防，早发现、早诊断、早治疗、早隔离。
钟南山透露自己参加了WHO的一个会议，文件中提出各个国家大致采取了四种方式对待新冠，第一个是强力控制，第二个是压制，第三个是遏制，也有个别国家不采取任何措施。我国采取强力遏制，达到社区动态清零的传播。结果可见，从去年3月中下旬，我们已经能很好控制疫情，现在经过了20个月，我们从恢复经济到复工复学，各方面都是做得最好的，现在有些国家也在开始学习中国的这个策略。
现在的问题是我们如何能够恢复常态化？钟南山提出，这有两个前提：一是病死率要下降到约等于0.1%，基本是流感的水平，但目前还在1%以上；二是复制指数，大约在1-1.5之间。为此，在防控措施上，必须坚持三条：全民接种疫苗，建立群体免疫；社区群防群控常态化；研发有效的治疗药物。
今年在广州、南京发生的德尔塔病毒疫情，病死率都是零，钟南山表示，这跟接种疫苗很有关系。但现在需要注意的问题是要加强对老年人，特别是70岁以上人群的接种，因为70岁80岁这些人群一般就不外出，就觉得没什么关系可以不接种，所以需要加强。对于新冠疫情，预防还是防控新冠疫情的关键。
董晨：对易感人群选择性地进行免疫保护
关于新冠引起的保护性的免疫，中国科学院院士董晨分享了团队研究的发现。
在研究中，董晨院士团队发现细胞免疫还是尤其重要。特别在重症病人，还是有一定的体液免疫反应。但细胞免疫、包括T淋巴细胞的数量和抗原病毒特异性的应答，还是有比较大的缺陷。他表示，这给我们一个非常重要的提醒，就是设计疫苗和监测免疫保护，或者所谓的免疫屏障，不仅要监测抗体的产生，同时对于T细胞的免疫应答，也要有一个比较好的认识和检测。
其次，人群对于这个病毒的反应不均一，绝大多数是无症状或者轻症，有一些会变成重症，说明人们对病毒的反应不是统一的、简单的一个程式化的完成，而是根据性别、每个人的体质、遗传背景、环境因素、年龄等等，都有比较大的差异。从这点来说，需要重点保护对病毒更为敏感的人群。对他们怎么建立免疫保护，可能是一个非常重要的课题。
他表示，目前有几条线路的疫苗正在往前推进，应该利用这个机会，比较不同疫苗路径引起的免疫机制，这对未来面对新的变种和新的病毒，能够及时地很好地研发疫苗，针对性地研发疫苗。
对于新冠疫苗引起的免疫保护，抗体在一段时间内是有下降，但发现在健康康复者的体内，T细胞的免疫记忆还是能够相对维持得比较好。他表示，可能未来比较关键的是怎么对易感的人群选择性地进行免疫保护。
从实践中来说，对一些没有很好引起免疫保护的疫苗接种者，进一步地补充他们的疫苗使用，包括加强针，使他们能够进一步提高免疫保护。董晨院士认为，这对于阻断病毒的传播，非常有意义。
顾东风：试点开展老年人群免疫接种
为什么新冠流行期间，对老年人危害要比年轻人，比其他年龄段的人群，危害来得更加大？中国科学院院士、中华预防医学会副会长顾东风表示，进入老龄阶段后，不知不觉地有了基础病变，老年人血压较高、糖尿病、高血脂症较多，在这种情况之下，一旦有肺部的感染，容易引起全身性的炎症，所以这类人群死亡率明显增高。
所以，无论是新冠、禽流感还是流感，老年人群都是易感人群。在传染病流行的阶段，尤其要注重对易感人群、老年人群的保护。
此外，新冠疫苗对老年人群的保护效率非常高，所以有的国家就优先对60岁以上、65岁以上的老人给予免疫治疗。
同样，在心脑血管病，有基础性疾病的人群中，也有一些肺炎疫苗、流感疫苗，临床试验发现，接种疫苗后，对一些高血压、糖尿病、甚至是心衰的患者，减少了他们冠心病、中风等的死亡。实际上是减少了这种人群的感染，减少两种疾病的叠加，尤其是冬春季的流感，也是肺炎高发的阶段，这些人群得到了保护，减少了死亡率。
在老年人、成年人的预防接种中，医生的建议尤为重要，推动临床医生增进对疫苗可预防疾病在成人中的应用，还应做哪些工作？顾东风建议，可以在东、中、西甚至是南北，选择有关的省市，在一些特殊人群、尤其是老年人群中开展一些免疫接种，然后拿出真实世界中的统计分析，加强这方面的证据的生产，用证据用数据来推动政策和项目的建立。
主办方供图(除署名外)
