9月10日，国新办举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会，国家医保局介绍相关情况。据介绍，国家医保局成立6年来，谈判药品已惠及参保患者7.2亿人次，叠加谈判降价和医保报销等多重因素，累计为群众减负超过了7000亿元。
生育保险
新生儿从“落户才参保”变“落地即参保”
今年以来，医保出台的多项便民政策均与生育有关。目前，生育津贴大多由医保支付给企业，再由企业支付给职工。国家医保局局长章轲介绍，国家医保局近期和全国妇联沟通征求意见，下一步将推动探索生育津贴(产假工资)更多地直接发放给女职工本人。而对于一些地方性法规明确要求支付给企业的，再由企业支付给职工个人，他称，也会推动相关的地方稳慎进行研究。
生育保险是基本医保中的一个险种，覆盖用人单位及其职工，保障参保女职工生育医疗费用和国家法定产假期间生育津贴待遇。2023年全国参加生育保险2.49亿人，生育保险基金支出1177亿元，生育的参保女职工人均生育津贴是2.6万元。
就享受生育津贴待遇，章轲还强调，要求各地落实“申办材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的要求，精简流程，明确要求享受生育保险的待遇不再需要提供准生证、生育服务证、结婚证等其他非必要的附加材料，方便参保人的待遇享受。
另一个是优化新生儿参保。国家医保局副局长颜清辉介绍，以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。现在，各地医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，参保缴费的平均时长从年初的28.7个工作日压减到6.4个工作日。新生儿出院后能直接报销医药费用。
颜清辉还介绍，职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。职工医保只需要在线上申请并绑定父母、子女、配偶以及其他近亲属，医保的个人账户就能够共用。目前，各地正在抓紧推进这项工作。预计到今年年底，各地将实现个人账户的省内共济，明年起将探索推动跨省共济。
医保改革
将囊括惠民保、其他商业健康保险等参与
医保是近些年来系统性调整颇多的一个领域，章轲介绍了未来的改革思路。党的二十届三中全会提出健全社会保障体系，医保层面进一步明确健全“1+3+N”多层次医疗保障体系。基本医保体系有三方面:第一是职工医保和居民医保，即基本医疗保险；第二是困难群众医疗救助；第三是大病保险，只要参加了城乡居民医保，自动就获得大病保险的资格。如果参保人在就医看病，特别是住院过程中，个人花费超过了一定额度，大病保险自动启动，能够帮更多的节省个人自付费用。这是基本医保体系的三重保障。
章轲坦言，前述三重保障相比日益增长的医疗健康需求还有很大差距。第一，基本医保由于筹资水平局限，很多贵的药是很难保障的。第二，基本医保制度相对统一，考虑到全国各地经济社会发展水平的差异性，以及不同地区疾病谱的差异性，与统一性有矛盾。第三，基本医保的规则、目录有一定稳定性，不能随时调整，也很难做到出一个新药、一种新技术就能够纳入目录，这和药品、器械，包括医疗技术的快速发展变化也有一定矛盾。
他介绍，构建多层次医疗保障体系除了基本医保，还囊括惠民保、其他商业健康保险、慈善、工会互助、基金等。“这些力量的参与，不仅能够满足人民群众多样的、差异的、快速变化的医疗健康保障需求，同时也和基本医疗保障形成一个相互补充的结合。”
他表示，国家医保局正在积极推动数智技术，提供基础信息平台，包括:“一人一档”，每个人都有一套健康档；“一药一码”，每一个药盒上都有一个追溯码，将来要能够追溯到每一盒药的流向，确保人民群众能够吃上“放心药”；“一单一清分”和“一票一核验”，商业保险公司和慈善机构非常关心能不能找到正确的人、拿到真实的票，国家医保局通过大数据技术服务，能够为多层次医疗保障的参与机构提供这些条件。
医药集采
人工耳蜗等高值医用耗材将纳入集采范围
颜清辉表示，医保部门将开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围。
颜清辉介绍，通过集采，群众用药负担降低，用药可及性和质量提升，并且推动医药行业健康高质量发展，助推公立医疗机构回归公益性。如乙肝抗病毒药恩替卡韦、替诺福韦等，集采前患者的年费用高达4000至5000元，集采后的年费用降到100至200元，且乙肝患者抗病毒的治疗率和规范性大幅提升。再如集采后胰岛素大幅降价，临床性能更好的三代胰岛素使用量占比从集采前的58%提至70%以上。
颜清辉表示，下一步，医保部门将大力推进医药集采扩面提质，开展新批次国家组织药品和高值医用耗材集采，将人工耳蜗等高值医用耗材纳入集采范围；加强区域协同，重点指导地方推进中成药、中药饮片和体外诊断试剂等耗材联盟采购。同时，平稳推进接续采购，加强集采执行的精细化管理，督促中选产品及时进院、优先使用。
整合:史明磊
采写:南都记者 宋承翰
部分内容来自新华社、中新网
