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卷烟销量的逆势上涨彰显中国控烟紧迫性。8月28日，《2023中国控烟观察——民间视角》发布，这份已连续发布15年的报告，是国内最重要的控烟记录之一，以深入分析统计数据、直言控烟顽疾而著称。但这次的报告被一位嘉宾点评“不太解渴”，从侧面反映了控烟工作停滞不前的窘境。多位资深公卫、医疗、法律专家再次强调，考虑到政策生效有延后性，再不采取措施，《健康中国行动》提出的控烟目标恐难实现。
数据
去年中国销售了全球47%的卷烟
虽然中国的吸烟率保持着下降趋势，但另一个关键指标并不乐观。《中国控烟观察》引述的数据显示，中国卷烟销量从2003年的17595亿支，增加到2023年的24427亿支，增加了38.80%。而在中国之外，全球的卷烟销量都在持续下降。“中国销售了全世界47%的卷烟，差不多有一半的烟都被中国人抽了。”报告起草者之一、新探健康发展研究中心副主任、中国疾控中心控烟办公室原主任姜垣说。
与此同时，中国的吸烟率下降速度也慢于全球，数据显示，中国成人吸烟率从2010年的28.1%下降到2022年的24.1%，12年间下降了14%，远低于全球中低收入国家下降的平均水平。报告强调，按照这个下降速度，到2030年成人吸烟率下降到20%难度较大。20%是《健康中国行动》确立的国家控烟目标。
与销售额相匹配的数据是，烟草业已是国内重要的税收来源之一。不过，公共卫生专家希望提醒烟草消费可能带来的长期健康损失。国家卫健委卫生发展研究中心此前测算显示，2018年，我国烟草相关疾病经济负担总量为15214亿元，相当于同期GDP的1.7%。这同样相当于同年烟草税收的1.3倍。
自上世纪以来，国内外已有众多研究反复证明吸烟对自己和旁人的健康危害，亦有众多研究证实社会控烟政策所带来的明显改变。
“我在门诊确诊小细胞肺癌90%以上都是重度烟民，英国医生道尔父子对接近5万名医生的研究跟踪了50年，得出结论吸烟的指数跟肺癌的发生率呈正相关，吸烟者与不吸烟者的平均寿命相差十年。”首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益说，“我们是肺癌最多的国家，因为人口基数大，随着人口老龄化，如果控烟不跟进，肺癌的发病死亡依然会持续多年。”
在国内，北京和香港的经验都贡献了有力的控烟证据。由北京大学公共卫生学院胡永华团队与常春团队发表的研究显示，《北京市控制吸烟条例》在2015年实施后，北京市职工因急性心肌梗死和脑卒中(中风)入院人数当期分别即刻下降5.4%和5.6%，带来了显著的预防心脑血管疾病健康收益。
难题
地方政府推动控烟立法的决心减弱
但支修益同样提醒，控烟工作不都是立竿见影，一些疾病的发病率可能需要二三十年的时间逐渐下降，如果不尽快出台全国控烟立法，未来中国肺癌的发病都不会有拐点，甚至可能继续上升。
近几年，国家层面立法尚无进展，地方立法则频频遇阻。报告指，历经各种博弈，2021年重庆出台了专门的控烟法规，但是重庆的控烟法规没有达到全面无烟要求。之后，大连、沈阳、成都、珠海等城市出台的专门控烟法均未达标。
“自从重庆控烟条例开了一个不好的头之后，很多地方控烟立法都在纷纷效仿，但是很多都是不符合规定。”中国政法大学教授王青斌说。一个明显区别在于，京沪等地的控烟立法都明确，室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具全面禁烟，以遏制二手烟对他人健康的影响。但近些年的地方立法中，普遍通过不同的形式“开口子”，允许设立室内吸烟室等。
王青斌认为，下一步的控烟工作，关键在于重新推动全国层面的控烟立法，或在爱国卫生条例等文件中，增加控烟专章。南都记者近两年与多地卫健、疾控人士的交流中了解到，随经济、财政压力增大以及政府换届等因素，地方政府推动控烟立法的决心正在减弱，一些地区的控烟立法因此难产，他们也认为，当前需要国家层面率先破题，支持地方卫健和疾控部门的工作。
值得关注的是，国家卫健委去年在答复人大代表时表示，正在积极推动国家层面爱国卫生立法工作，前期委托有关单位开展爱国卫生立法研究，系统收集、整理国内已有的爱国卫生立法资料，多次开展立法调研工作，广泛征求各地和全国爱卫会各成员单位以及来自公共卫生、法学、社会学、公共管理等多学科专家意见，形成爱国卫生条例征求意见稿。去年以来，我们又多次征求全国爱卫会各成员单位和各省份爱卫办意见，并根据爱国卫生工作的历史和面临的新形势、新任务，对相关内容进行了充实和完善。目前，正按照立法有关工作要求积极推进相关工作。南都记者从多个相互独立的信源了解到，去年末该法律文件曾向地方征求相关意见，但由于文件没有进入国务院立法规划，何时能出台、最终能否写入合格的控烟条款，尚待观察。
在此次爱国卫生立法之前，国家层面的控烟条例10年前一度进入立法流程，但最终未能出台。报告和多位与会专家都谈到，“政企合一”的烟草业对控烟工作的阻力。王青斌也提醒，如果想让爱国卫生立法进入国家立法规划，“最应该发挥作用的是卫健委”。多位专家都表示，国务院常务会定期审议立法文件，但每年会期有限，各部委最重视的立法文件才有机会推动尽快上会审议。
曾担任北京市人大代表的支修益则提出另一思路:呼吁全国人大代表在全国两会期间形成议案，支持和敦促有关部门推进全国控烟立法。有别于代表个人提交的“建议”，议案需要一个代表团或者三十名以上的代表联名才能提交。多位与会专家都表示议案更有力度，也更可能进入议事程序。“希望大家加强呼吁。”支修益说。
采写:南都记者 宋承翰
