来论
“在大医院挂门诊号看病，医生却给开了一张手写的单子让我去医院对面新特药服务中心买药，而且价格也比较贵。”“家里人在医院做手术，医生让我去医院对面新特药服务中心买手术中用的药物”……近日，不少患者家属对于一家大医院让其前往“指定”药店买药一事产生质疑，“难道医院药房都没有这些药品吗？医院和药店是否存在一定利益关系？”媒体在位于济南市文化西路附近的6家药店探访发现，每天都有大量手持处方笺前去买药的患者或家属。
对于家属的质疑，有医生表示，之所以要患者去院外药店拿药，是因为医院药房没有这种药。其实，只要其他药店有药，也可以去其他药店购买。此外，记者以患者身份联系到该医院门诊部，值班医生也告诉记者，新特药服务中心并非医院下属的药店，而是济南市正规的特抗药药店，属于济南市医保指定的“双通道”用药药店。
医生们的这些回复不仅具有一定的可信度，而且还可以看出医生的一些难处。现在公立医院全面实现药品“零加成”政策，药品从赚钱项变成了成本项，一些医院因此不愿意销售医保谈判药品，导致部分价格较高或较少使用的医保谈判药品面临“入院难”。为了化解这道难题，相关部门推出了药品“双通道”保障机制。并且，有些新药、特药的确只有少数甚至个别药店才有，假如医生不冒着被误解的风险指定药店，患者很可能多跑冤枉路，甚至难以获得所需药品。
然而，即使医生这样做不存在任何猫腻，如此私自指定药店，甚至还遮遮掩掩，也极易让人产生质疑。瓜田李下，不得不避嫌，仅是为了避免影响医患互信，也不该如此而为。更何况，患者到院外买药成为暗自交易，就会让整个交易过程进入监督的灰色地带，经由此途径销售的药品有多少、药店的出入库是否真实可信、所售药品价格是否合理等，均会因为合作不公开而难以监管，给药店“做手脚”留下了空间。
更要看到，社会药店销售药品有比较可观的利润，不排除有药店通过给回扣等方式促销药品，若如此，医生私自指定药店就会成为获取回扣的一种新途径。退一步讲，即使当前不存在这种情况，但在零售药店竞争十分激烈的背景下，将来不排除这会变成一个新的利益输送渠道，对于这个医疗腐败的风险点，理当事先做好防范。
当前各地都在加紧建设处方流转平台，有些城市不仅在医院与主要连锁药店之间开通处方流动平台，而且还明确了多家定点合作药店。如此不仅可免于出现质疑，而且药品销售整个过程被放在阳光之下，便于监管。可能有些地方处方流转平台建设有所滞后，但也应该通过协调，让医院和药店之间展开有序合作，并培育市场竞争主体，避免出现某种药品被药店独家经营等现象，拓宽院外购药渠道，并维护好市场竞争秩序。
患者到院外药店买药可以理解，也值得鼓励，但不能以医生私自指定药店的方式进行。当前医疗反腐和医疗行风建设力度空前，过去常见的吃药品回扣等现象已经大为减少，在此背景下，尤其要防范药品“带金销售”出现新形式。因此，不管这次医生私自指定药店是否存在利益输送，其潜在的风险不容低估，药品购销方式只要存在利益输送新漏洞，就应该采取果断措施，将之堵死封牢。 罗志华
