王珂向即将出院的老年患者交待注意事项。
入行十多年的王珂是一名护理工作者，也是广州市红十字会医院创伤骨科、中医正骨科唯一的男护士，从初级护师一步步成长为科室护士长，他有一套自己的“武功秘笈”。
秘笈1
快速康复团队医护联动 老年髋部骨折患者术后48小时内下地行走
地处海珠区核心位置的红会医院，患者结构偏老龄化。王珂所在的创伤骨科，43张病床位里，高峰期90岁以上老人占比20%。其中，老年髋部骨折是主因，约占日常收治患者的25%-50%。
据文献资料，被称为“人生最后一次骨折”的老年髋部骨折，患者一年内的死亡率高达30%、致残率高达50%。
因丧失行动能力、需长期卧床，加上合并多种基础病，老年患者术后康复慢，近八成患者从术后一直卧床至出院，不仅住院体验直线下降，还大大增加了护理照料难度和住院成本。
每天泡在病房的王珂开始思考，如何通过精益管理，缩短老年髋部骨折患者术后下地时间？
去年10月，在王珂牵头下，科室正式立项“开干”。
在科室和院领导支持下，快速康复团队医护联动，建立老年髋部骨折绿色通道，使绝大多数老年髋部骨折患者在入院后48小时内甚至24小时内完成手术，术后48小时内拔管并下地行走。
目前，病房里的髋部骨折患者，术后下地率从21.1%上升到100%（除了全身多发骨折、骨折粉碎性严重、受伤前无法下地，以及术后有精神障碍、完全不能配合康复的老年患者以外），平均下地时间缩短46%，基本术后第五天达到出院标准，真正让所有患者“躺着进来，走着出去”，实现无痛、无血、无栓的快速康复。
今年2月，该项目形成标准化流程，并将做法在科内形成常规。
秘笈2
多学科联动建“术前饮食餐单”术前禁饮禁食时间缩短33%
老话说“人是铁饭是钢，一顿不吃饿得慌”，但对于大部分骨科择期手术患者来说，术前可不仅仅是“饿一顿”，长时间禁食、禁饮是“常规动作”。
这是因为患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，存在着返流和误吸的风险。术前禁食、禁饮是为了保证手术麻醉病人的安全。
但由于饥饿感贯穿整个围手术期，很多患者反馈，“手术不可怕，可怕的是长时间的挨饿。”
王珂刚毕业时被分配到手术室，目睹多位患者术前术后长时间禁饮禁食，饥饿感带来头晕、烦躁，以及虚脱、低血糖、胰岛素抵抗等应激反应，都让他们的生理和心理面临巨大挑战，对术后恢复产生不利影响。
如何缩短择期手术术前禁饮禁食时间？
2023年9月，由王珂所在的创伤骨科牵头，联合麻醉科、手术室、营养科等展开多学科研讨，进行科学临床决策，确保术科医生、护士、麻醉医生的标准统一，将术前饮食教育内容以“术前饮食餐单”的方式提供给患者，建立手术患者禁饮禁食时间不足的应急预案。
经过精益改善，术前禁饮禁食时间缩短33%，且患者食用了医院营养科专配的营养液，整个围手术期都有饱腹感。既保证了麻醉安全，又提供了足够的能量和营养，为患者术后的快速康复打下了很好的基础。
热点关注
精益管理理念融入护理工作 优化患者就医体验
记者：患者对男护士的接受程度如何？会不会心生芥蒂？
王珂：在实际工作中接触到的老人家，反而喜欢男孩子。因为骨折患者术后需要尽快下地康复，从起床、起身到起步，整个行动过程中，男护士可以提供有力保护，安全感满满。
记者：为何从手术室转入病房工作？
王珂：从事护理工作十几年，我刚毕业时是在手术室工作，男护士在手术配合、突发急诊手术抢救上相对有优势。后来转入病房工作，是希望有一个更好发展空间，不仅可以在患者康复、转运和科室发展上贡献力量，也能在同事的携手努力下，把“金点子”一步步实现落地。
记者：护理工作引入精益管理理念有何优势？
王珂：通过细致分析、科学规划，精益管理可以减少不必要的浪费，从而显著提高工作效率，为患者带来更高效贴心的护理服务。
目前科室已成功实施了五个精益改善项目，包括缩短择期手术术前禁食禁饮时间、缩短老年髋部骨折患者术后下地时间、提高下肢骨折患者外出检查一次性完成率等。这些项目的成功实施，不仅提高了患者的就医体验，也赢得了患者和家属的广泛赞誉。
采写/摄影：南都记者 杨丽云 通讯员 胡颖仪 孙冰倩
