1月2日，广东省卫生健康委公布了《广东省非免疫规划疫苗接种方案(2024年版)》(以下简称《方案》)。与2023年版相比，流感疫苗、人乳头瘤病毒疫苗(即HPV疫苗)、人用狂犬病疫苗、带状疱疹疫苗等疫苗的接种方案均有所修订。
据介绍，非免疫规划疫苗是相对免疫规划疫苗而言的。免疫规划疫苗是国家免费提供的、公民有义务需要接种的疫苗。之所以把一部分疫苗纳入免疫规划疫苗范围，是根据国家的财力、我国传染病流行的情况来决定的，是为了优先控制严重危害我国儿童健康的传染病。是否确定为免疫规划疫苗，还要根据该疫苗能否安全有效地预防疫苗针对传染病的发生、流行，此外还要考虑到疫苗的生产成本。
2024年版《方案》中具体规定了21种疫苗的接种方案，包括乙型肝炎疫苗、轮状病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、含b型流感嗜血杆菌成分疫苗、含灭活脊髓灰质炎成分疫苗、含脑膜炎球菌成分疫苗、流感疫苗、肠道病毒71型灭活疫苗、乙型脑炎灭活疫苗、含麻疹风疹腮腺炎成分疫苗、水痘减毒活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、重组戊型肝炎疫苗、人用狂犬病疫苗、吸附破伤风疫苗、双价肾综合征出血热灭活疫苗、森林脑炎灭活疫苗、黄热减毒活疫苗、重组B亚单位/菌体霍乱疫苗、带状疱疹疫苗。
变化
流感疫苗
推荐优先接种人群由5类细化为8类
根据《中国流感疫苗预防接种技术指南(2023-2024)》，《方案》细化了流感疫苗推荐接种人群，推荐优先接种人群由此前的5类细化为8类，具体为:
(1)医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；
(2)60岁及以上的老年人；
(3)罹患一种或多种慢性病者；
(4)养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；
(5)孕妇；
(6)6～59月龄的儿童；
(7)6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；
(8)重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监管场所机构的在押人员及工作人员等。
在免疫程序方面，增加了如下说明:
首次接种流感疫苗的6月龄～8岁儿童，如选择灭活疫苗需接种2剂次(2剂次选择同一剂型的疫苗，间隔≥4周)，如选择减毒活疫苗仅需接种1剂次；其他情形每年接种1剂次。
HPV疫苗
免疫程序进了细化描述
《方案》对HPV疫苗的免疫程序进行了细化描述，具体为:
(1)双价人乳头瘤病毒吸附疫苗(杆状病毒)。
适用于9岁～45岁女性。按照0、1、6个月接种3剂，其中9岁～14岁女性可选择采用2剂次免疫程序(0、6个月分别接种1剂次)。
(2)双价人乳头瘤病毒疫苗(大肠杆菌)。
适用于9岁～45岁女性。按照0、1、6个月接种3剂，其中9岁～14岁女性可选择采用2剂次免疫程序(0、6个月分别接种1剂次)。
(3)双价人乳头瘤病毒疫苗(毕赤酵母)。
适用于9岁～30岁女性。按照0、2、6个月接种3剂，其中9岁～14岁女性可选择采用2剂次免疫程序(0、6个月分别接种1剂次)。
(4)四价人乳头瘤病毒疫苗。
适用于9岁～45岁女性。按照0、2、6个月接种3剂。
(5)九价人乳头瘤病毒疫苗。
适用于9岁～45岁女性。按照0、2、6个月接种3剂。
狂犬疫苗
由原“6个月”改为“3个月”
主要变化在于，在再次暴露后免疫程序方面，由原来的全程免疫后“6个月”内再次暴露者一般不需要再次免疫，调整为“3个月”，全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于0、3天各加强接种1剂次。
对暴露前免疫程序有补充说明，即持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂次，以后每隔3～5年加强1剂次。
带状疱疹疫苗
“适用于50岁及以上人群”调整为“40岁及以上”
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的疾病；除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛。全年均可发病，女性发病风险高于男性，高龄、糖尿病等慢性病、免疫功能低下人群、疲劳及精神压力大等是发病危险因素。
《方案》将“重组带状疱疹疫苗”改为“带状疱疹疫苗”，增加带状疱疹减毒活疫苗。
在接种人群方面，由原来的“适用于50岁及以上人群”调整为:40岁及以上人群；推荐慢性病、免疫功能低下、疲劳及精神压力大等人群接种。
在免疫程序方面，对重组带状疱疹疫苗、带状疱疹减毒活疫苗分别予以描述，前者适用于50岁及以上人群，接种2剂，间隔两个月～6个月；后者适用于40岁及以上人群，接种1剂。
链接
疫苗接种应遵循三大原则
《方案》确定三大原则:
一是优先接种免疫规划疫苗。
接种疫苗时，优先保证按照免疫规划疫苗规定的免疫起始年(月)龄、免疫程序、接种间隔等要求，完成免疫规划疫苗全程接种。当免疫规划疫苗与非免疫规划疫苗的接种时间发生冲突时，应优先保证接种免疫规划疫苗或者受种方自主选择的可替代相应免疫规划疫苗的非免疫规划疫苗。
特殊情况下，用于紧急情况的非免疫规划疫苗，如人用狂犬病疫苗或其他需应急接种的疫苗，应优先接种。
二是知情、自愿。非免疫规划疫苗是居民自愿接种的其他疫苗。受种方在知情同意情况下，自主选择接种非免疫规划疫苗。
三是在疫苗同时接种原则方面，除疫苗说明书中有特别说明的情况外，参照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)》和《非免疫规划疫苗使用指导原则(2020年版)》有关规定执行。
热点
冬季流感高发期，儿童要接种流感疫苗吗?
冬季是流感等呼吸道疾病高发期，儿童是否有必要接种流感疫苗?专家介绍，接种流感疫苗是预防流感、减轻流感疾病负担最经济、最有效的防控措施之一，主要用于预防甲型和乙型流感。
接种流感疫苗可以降低儿童患流感的风险、减轻流感症状的严重程度和减少发生严重并发症的概率等。接种后会刺激机体免疫系统产生针对流感疫苗的保护性抗体，当人体感染流感病毒后，保护性抗体就会发挥抗流感病毒的作用。
需要注意的是，流感疫苗的保护时间一般不超过一年，每年流感的病毒株不一定相同，所以最好每年都接种流感疫苗。
呼吸道感染期间，能否接种疫苗?
呼吸道感染急性期不建议接种疫苗。轻微感冒或咳嗽等不适时，通常不会影响疫苗接种效果，但疫苗接种后可能会引起一些不良反应或者偶合叠加，建议在儿童呼吸道感染完全治愈后再考虑进行疫苗接种。
呼吸道感染痊愈后1～2周可以去接种疫苗。因各种原因导致推迟接种的疫苗，一般以《免疫规划疫苗儿童免疫程序》或各种非免疫规划疫苗说明书中的程序进行接种和补种，规范完成补种的一般不影响接种效果。
疫苗接种后出现发热，如何与流感鉴别?
接种疫苗后通常只有发热症状，很少伴随咳嗽、乏力、胸闷、呼吸急促、喉咙疼痛等其他呼吸道症状。
疫苗接种后发热通常会在接种后1～2天内出现，大多在37.5℃以下，仅有少数可能引起38.5℃左右的高热，持续时间一般不超过3天。
流感发热通常会在感染病毒后1～2周出现，持续时间一般较长，通常会伴随着其他症状，如畏寒、肌肉酸痛、喉咙痛等，持续时间一般为一周左右。
孩子打了疫苗，为什么还会得病?
最近一段时间，一些小朋友患上肺炎、流感。很多是感染了之前没有听说的病原体，比如支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒等。家长们十分困惑:为什么孩子打了那么多疫苗，还是会得肺炎?
广州市妇女儿童医疗中心副主任医师李俊介绍，就那常见的13价肺炎疫苗，这种是指13种血清型肺炎链球菌的疫苗，正规流程接种后多数孩子会获得这13种血清型肺炎链球菌的免疫保护，但是对其他血清型的肺炎链球菌和其他病原体引起的肺炎是没有保护作用的。而且引起肺炎的不仅仅是肺链，支原体、腺病毒、合胞、流感等同样会引起肺炎。其中支原体等目前还没有疫苗出产的。
整合:黄亚岚
来源:南方+、广东健康头条、海珠健康、健康中国、广东疾控
