珠江医院儿科中心的雾化区。
近日，呼吸道疾病高发，医院儿科诊疗秩序如何?有没有发生多种病原体的“混合感染”?11月28日下午，南都、N视频记者走访了位于广州海珠区西部的南方医科大学珠江医院，这里拥有综合医院中规模较大的儿科中心。
据介绍，珠江医院儿科中心10月以来就诊量增长明显，目前门诊已开放全部18间诊室、增加人手来应对本轮就诊高峰，记者看到，儿科大厅候诊人数虽多但并不拥挤，就诊秩序良好，输液区仍有不少剩余座位。
走访
珠江医院儿科开放18个诊室
增派人手应对就诊高峰
在珠江医院儿科中心，市民白先生带着两个儿子来做雾化，“来来回回咳嗽、发热一个月了，这次来看医生，一个支原体感染，一个支气管炎……”
珠江医院儿科中心主任王斌介绍，从10月开始，儿科中心接诊的呼吸道感染患儿变多，11月增加更为明显，“台风、降温之后门诊量开始增加，粗略估计，这几个月来我们儿科门急诊量比之前增加50%左右，最高峰的时候一天大约接诊1200个病人，这比往年高峰期的七八百个病人有明显增加”。
为此，儿科中心基本上开放使用了所有诊室，共18间，动员了病房医生来支援门诊，包括中医、血液病、新生儿科、儿保科等专科医生来支援，节假日也会安排高级职称的医生参与门诊接诊，“本周一，我白天就看了70多个病人”，王斌说。
据介绍，儿科中心看诊以预约为主，但其中的儿科急诊是24小时开放，可以线下挂号，高峰期也会增派人手来协助应对。
输液区逾半数位置空着
用药尽量口服，不滥用抗生素
珠江医院儿科中心设有输液区、雾化区，11月29日下午，记者看到，输液区人不算多，一半以上的位置都空着。王斌介绍，医院一直在强调不滥用抗生素、不滥用输液方式，“最近10至15年来，我们医生对这个理念还是贯彻得比较好”。
他介绍，就诊过程中，医生会根据患儿的病原学检测结果、流行病学史来进行判断，确诊支原体感染的话，还是会用抗生素，“选用口服还是输液，医生会判断，尽量用口服的，其实像常用的阿奇霉素，口服的吸收利用率和静脉输液没什么区别”。
目前，流感、肺炎支原体、腺病毒等多种病原体都在流行，儿童出现“混合感染”或“叠加感染”的情况多吗?王斌表示，具体数据要看疾控部门的统计，但从理论上来讲，同时感染两个病原在健康人中是少见的，“微生物有排他性，致病的往往是‘优势菌’，临床检验中有时也会同时查好几个病原体，但同时出现阳性结果的很少，可能会有，但绝对不是主流”。
专家
带病上课达不到学习效果
或造成更多人发烧感染
要应对呼吸道感染高峰期，儿童该怎样提升免疫力?“其实，儿童的特点就是一直在生长发育，免疫力不成熟，也没有办法提前成熟，免疫力的提升需要一个过程”，王斌说，要让孩子免疫力不断增强、与年龄适配，需要全方位的保障，“吃好、睡好、适当锻炼身体，如果某个阶段身体状态差，可以在医生诊断的基础上进行调整，比如判断是否需要补充维生素，像维生素D缺乏的话可能造成佝偻病、睡不好，也会对免疫力有影响”。
他提醒，有些家长讲究儿童饮食清淡，但也要在保障营养的基础上再谈清淡，“清淡是对的，但更重要的是要让孩子吃得可口、能吃饱，比如广东人爱吃盐水菜心，如果小孩不爱吃，加点酱油可能就爱吃了，先吃饱再追求清淡”。
对于孩子来讲，充足的休息对于提升免疫力也非常重要，“我们在门诊中遇到很多家长，孩子生病了也不想缺课，但带病上课真的达不到想要的学习效果，另外也可能造成班级里更多人发烧感染，生病了就要在家休息”。
预防呼吸道感染，王斌表示，在发病高峰期避免去人多的、封闭的公共场所，家庭中要保持通风、多洗手，冬天多翻晒被褥，出门戴口罩，同时保持精神饱满、情绪稳定、休息充足。
支原体感染是常见病
基层医院完全有条件做诊疗
由于近期儿科就诊量增长，官方呼吁一部分患儿可以先在基层医疗机构就诊，但对家长来说，带孩子去基层医疗机构看病靠谱吗?
王斌认为，儿童的支原体感染等呼吸道疾病是常见病、多发病，不是疑难杂症，基层医院完全有条件做诊疗，“并不需要复杂的技术，明确诊断、化验、给药就好，目前重症率是很低的，我们这里这么多天也没有什么重症”。
王斌介绍，目前接诊的患儿中，感染肺炎支原体、流感病毒的比较多，流感也以乙流为多，但造成重症感染、导致器官衰竭、需要进ICU的病人很少。
他认为，目前家长们带孩子看病习惯于去大医院，有心理、文化因素影响，“大家有‘凡事都要最好的’的心态，但凡有点事，都想去找最好的医院、最好的医生，其实感冒发烧这种常见病基层医院是有诊疗条件的”。
延伸阅读
冬季呼吸道疾病防治问答
问:不同病毒的流行会不会造成“叠加感染”?
北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖:所谓“叠加感染”不是今年新出现的问题。冬季一直是呼吸道疾病高发季节，每到冬季，呼吸道疾病的微生物分离出现两种、三种都很正常。检测出两三种病原微生物，不一定都致病，还需要靠临床医生通过患者的病原学检测、影像学以及其他一些检验化验进行综合分析。即便检测出两三种微生物，实际上致病的可能就是其中一种。
问:当孩子出现发热、咳嗽、咽痛等症状时，怎样区分是哪种病原体感染?
北京儿童医院呼吸一科主任医师秦强:支原体感染一般多见于学龄期的儿童，一些年龄较大的儿童早期症状表现为高热和刺激性干咳。
流感的早期症状是突然高热，往往伴有全身症状，一些年龄较大的儿童会出现头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能不太会表达，通常表现为精神状态与以往不同，婴幼儿可能会出现精神萎靡等情况，需要引起家长关注。
腺病毒有很多种分型，其中只有部分型别感染才可能在2岁以下的儿童中引起比较重的腺病毒肺炎，表现为持续高热，经过一般治疗往往没有缓解，同时伴有呼吸系统明显改变，出现呼吸费力、明显咳嗽喘息等，甚至出现精神方面的改变，家长要引起重视。一些年龄比较大的儿童检测出腺病毒阳性，如果没有明显的下呼吸道感染，可以在家对症处理。
鼻病毒、副流感病毒等一般来说就像普通感冒一样，只要科学护理、对症用药、适当多喝水就能安然度过感染阶段。
呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染重要的病毒病原之一，感染后早期症状类似于普通感冒，可出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、声哑、低烧等症状。大多数患儿症状会在1至2周内自行消失。
问:儿童患者是否都需要进行多种病原体检测?
武汉市金银潭医院急诊科副主任医师李华东:并非所有儿童患者都需要进行病原体检测，尤其是多种病原体检测。呼吸道疾病导致的咳嗽、发烧、咽喉疼痛等症状具有相似性，大多数就诊儿童属于轻症，只需对症服用药物。
如患者症状未得到改善，持续发热、咳嗽加剧或精神萎靡等，应及时就诊，由临床医生根据病症判断后进行某种主要病原体检测。多种病原体检测成本较高，即便获取检测结果，在实际治疗中，也会以主要致病的病原体针对性开展治疗，临床上并不是检测的病原体种类多，病情就一定更严重。
采写:南都记者 李文 实习生 欧阳敬民 郭思廷 朱祺萱 综合新华社
摄影:南都记者 阮增豪
