广东省妇幼保健院内设有母婴健康E门诊。 通讯员供图
今年31岁的小雪即将成为三孩妈妈。也是一名在南方医科大学南方医院接受母婴阻断“小贝壳”公益项目随访管理的乙肝患者。得益于广东省推进消除母婴传播工作的推进，本身为乙肝病毒携带者的她，其大宝、二宝都成功规避了感染乙肝的风险。对于即将诞生的三宝，小雪信心满满。类似成功分娩健康宝宝的“感染者”妈妈，还有很多。
截至2022年12月，全省艾滋病母婴传播率低至1.72%、先天梅毒发病率为5.17/10万、乙肝母婴传播率为0.74%，13项核心指标均达到世界卫生组织消除母婴传播认证要求。广东消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作进展突出。
99%以上住院分娩孕产妇接受艾梅乙免费筛查
要消除母婴传播，首要是将感染者孕妇从一般孕妇中找出来。
2003年，广东在深圳市宝安区设立了首个预防艾滋病母婴传播试点，这是深圳面积最大、人口最多、分娩量也最高的行政区，感染孕产妇隐藏在人群中，难以发现和管理。
试点期间，宝安区探索建立“社区—社康中心—街道医院—区妇幼保健院”四位一体免费服务网络，在助产机构推行“先检测后建册”筛查模式和服务下沉社康，提升孕早期检测率，并推动助产机构建立“消除母婴传播门诊”(Elimination of mother-to-child Clinic，即E门诊)，对感染孕产妇进行集中产检和感染管理。E门诊是设于产科门诊内的亚专科，通过培训、统筹协调等方式，组建既懂产科又懂感染病的专家团队，为感染孕产妇提供从检测、治疗到产检、追踪管理等全流程服务，并有专门的财政经费补助，形成长效运行机制。
宝安区全国首创的这一模式，得到了国家和联合国世卫组织的充分肯定和认可，入选了世界卫生组织消除母婴传播最佳实践选题。此后，E门诊模式陆续推广至宝安辖区内17家助产机构，并在全省推广，江苏、江西、四川等兄弟省份也前来借鉴。
以预防艾滋病母婴传播为起点，20年间，广东消除母婴传播工作从一个病种扩展为艾滋病、梅毒和乙肝三个病种，实施地区从一个区到全省，以点带面，不断提质升级。尤其是2017年起，广东和云南、浙江一道，成为国家消除母婴传播的试点省份，跑出了守护母婴健康的“加速度”。
深圳市宝安区妇幼保健院E门诊医师喻栎瑾表示，“创新了孕期干预模式后，宝安区梅毒阳性产妇治疗率从83%提高至97%，乙肝的高病毒载量抗病毒治疗率从仅有22%，提高至90%，已出结果的2021年统计数据提示，宝安区2021年艾滋和乙肝的母婴传播率为0，先性天梅毒报告发病也是0。
从全省层面来看，今年1-7月，共检测筛查出509乙肝感染孕妈妈，其中70多位病毒载量高需要进行抗病毒治疗；在管梅毒感染10人。广东省妇幼保健院产科主任温济英教授告诉南都记者，在E门诊，12周前早孕期艾滋病、梅毒和乙肝的检测率达95%-96%，及时管理与干预，晚期发现的情况已经非常少。
据广东省卫健委统计，以近5年为例，广东有99%以上住院分娩孕产妇接受了艾滋病、梅毒和乙肝免费筛查，430例新生儿避免了从母亲体内感染HIV病毒，3318例儿童避免了梅毒感染，近20万例儿童避免了乙肝感染。
全省各地探索好做法预防母婴传播写入地方法律
2021年4月，在总结试点经验的基础上，省卫生健康委制定并印发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作实施方案(2021-2023年)》，按照“逢孕必检、逢阳必治”的原则，全面实施消除母婴传播工作。
实施方案提出，到2023年全省将实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播，消除儿童新发感染，不断提高妇女儿童健康水平和生活质量。
《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实验室管理方案》《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播数据多方印证制度》《关于做好广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播物资管理的通知》……2022年以来，一系列配套文件相继实施，相关制度趋于完善。
在政策支持与驱动下，广东各地和各医疗机构结合自身实际，探索出消除母婴传播的好经验、好做法。“我们‘小贝壳’乙肝母婴阻断项目可以实现母婴零感染，得到了世界卫生组织的高度赞扬。”南方医科大学刘志华教授很自豪，正是他与侯金林教授带领的团队负责随访、管理小雪这样的“乙肝妈妈”。如今，“小贝壳”已经有178家项目医院，在孕妇妊娠期间开展乙肝病毒或乙肝表面抗原的筛查，乙肝病毒表面抗原阳性的高病毒载量人群，在妊娠期间服用药物进行阻断，能够降低病毒载量，婴儿出生时，配合乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，可完全阻断母婴传播，对于进一步降低乙肝母婴传播的发生率具有重要的作用。
在地市层面，广州建立全方位服务体系，助力提高梅毒暴露儿童随访依从性；佛山设立消除母婴传播领导小组，积极引导、培育社工组织参与消除母婴传播项目，开展生育指引和预防母婴传播宣教等工作……
除了从网底到网顶的全体系网络构建，在广东，消除母婴传播行动还有了地方法律支撑。今年6月1日起，修订后的《广东省母婴保健管理条例》开始施行，明确“医疗卫生机构应当为孕早期或者初次产前检查的孕产妇提供艾滋病、梅毒、乙肝检测和咨询服务，对检测阳性的孕产妇及其所生婴儿进行相应干预治疗，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播”，从立法层面对消除母婴传播工作予以保障。
地市“一对一”结对帮扶覆盖管理医务人员5350人次
今年2月，省卫生健康委制定并下发《广东省消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划(2023—2025年)》(下称《行动计划》)，在总结以往经验的基础上，全省精心组织实施，基本建立起政府主导、部门参与的妇幼健康服务模式，推进实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。
《行动计划》提出明确目标:今年，省级层面实现消除母婴传播结果指标。2024年，全省各市在实现结果指标基础上，实现消除母婴传播其他主要评估指标，并完成省级消除评估。2025年，全省保持消除指标持续达标，建立健全政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制。
《行动计划》发布后，基于珠三角与粤东粤西粤北发展不平衡的实际情况，广东加强省级统筹，带动各地市合力攻坚。
广东省卫生健康委有关负责人说，广州、深圳、佛山和江门4个地市率先通过省级消除母婴传播认证，组成了消除母婴传播工作的“第一梯队”，与第二、第三梯队的地市建立结对帮扶关系，全面推动广东省实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的目标。
“一对一”消除母婴传播帮扶行动已经展开，省卫生健康委已组织专家到粤东地区驻点帮扶，提供技术支持和指导。自专家组驻点帮扶至今，粤东4市共出台消除母婴传播相关文件76份，召开工作会议和开展专题培训94场，覆盖管理人员和医务人员5350人次，建立母婴健康E门诊10家，成效显著。
从预防到消除，广东已走过20年，并不断推动新的探索与实践，让艾滋病、梅毒和乙肝病毒携带者的孩子可以和其他孩子站在同样的人生起跑线上。
采写:南都记者 李文 王道斌
通讯员 粤卫信
