来论
感染新冠病毒后，除了发烧、肌肉酸痛，不少人开始“咳咳咳”不停，甚至转阴后还在咳嗽。有市民担心，这样一直咳嗽会不会咳成肺炎？咳嗽发现痰中带血怎么办？为此，南都记者专访了广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科詹少锋主任医师，就民众关心的诊疗问题，尤其是久咳不止等现象，进行了详细解答。
当前按照《新冠病毒感染者居家治疗指南》，感染者和轻症患者最合适的诊疗方法，是居家隔离治疗。出现病情加重等异常情况后，可及时转诊到医院看病。对于绝大多数患者，居家隔离治疗完全可以满足诊疗所需，且退烧、止咳、缓解感冒症状等，并不存在多大的技术难度，民众可以胜任。关键是，这一得到民众普遍响应的做法，可以避免大量患者在医院聚集，从而将紧缺的医疗资源留给最需要的人。
但居家治疗难免会遇到一些新情况、新问题，民众需要及时得到答案。比如当前民众普遍感到疑惑的是，感染新冠后一直咳不停的原因和持续时间、需要注意的一些异常表现以及到医院就诊的时机等。这些问题，相关指南上没有作出详细解答，类似的医学科普宣传起到了查漏补缺的作用，为居家诊疗的感染者和轻症患者所急需。
也要看到，医学科普宣传再通俗易懂，总会有一些人不甚理解甚至错误理解。尤其是，有些情势的判断、症状的甄别等，本就存在较大难度，即使一个健康素养较高的人，也会出现判断不清的时候。个人提高对病情的判断力，是做好居家隔离观察的基础，但过于倚重这一点，也容易让部分重症患者失去早发现和早诊疗的机会。
比如，从理论上讲，通过痰的颜色等，可以判断感染是基于病毒还是细菌，咳嗽加重伴随胸闷气促症状以及痰量较前增加或者脓性痰等，都是病情转重的表现。但这方面没有明显的界线，主观判断千差万别，出现错误也是常事。再如，血氧饱和度低于93%，是病情转重的信号，但部分患者尤其是患有心肺方面基础性疾病的老年患者，对于血氧饱和度的波动感知不敏感，有时甚至会出现“沉默性缺氧”等现象，对此，就更不能光靠个人判断力来发现问题。
由此看来，处于居家诊疗状态的新冠病毒感染轻症患者，既需要获得更多医学知识，也需要更多接地气的居家诊疗服务。其中最重要的一点是，家庭医生签约服务模式已基本成熟，各地的签约率也达到了较高水平，居民居家诊疗正需要获得家庭医生的指导与服务，在此关键时期，家庭医生理应勇挑重担，在为居民提供所急需服务的同时，也进一步丰富家庭医生签约服务的内容。
过去的一些医改举措，也不妨顺势推出“防疫版本”。比如过去的医养结合，主要建立在日常诊疗和居家养老这两个方面，将居家防疫这个要素加入其中，医养结合模式势必更加健全。
过去的分级诊疗，针对的是常见病、多发病，尚未将传染病纳入其中，传染病仍按照其自身的转诊路径行事。在疫情防控方面，也应大胆探索分组诊疗模式，由社区医院承担起居家隔离治疗的任务，由较大医院负责收治社区转诊的重病患者。这样的居家诊疗服务不仅更接地气，而且具有广阔的发展前景，既可解当前之急，又能变成化解看病难的长远举措。 □罗志华
