新华社发
9月20日是第34个“全国爱牙日”，今年的活动主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“护牙健齿少年强 健康中国民族兴”，旨在动员社会各界力量参与支持口腔预防保健工作，广泛开展群众性口腔卫生知识的普及教育。
《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》9月8日正式公布。
《通知》明确，口腔种植体将进行集采，牙冠进行竞价挂网，种植牙医疗服务进行价格调控。调整后，不包含种植体和牙冠耗材价格，三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标为4500元。
按照《通知》部署，今年9月至12月，国家医保局将陆续出台口腔种植类医疗服务价格项目立项指南，发布种植体集中带量采购招标公告，实施种植牙牙冠竞价挂网，各地也将及时制定发布口腔种植医疗服务的项目和价格政策。
医疗服务费用成种牙贵重要原因之一
随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，我国种植牙需求连续呈现两位数的高速增长，同时该领域收费不规范、费用负担重等问题也日益成为民生痛点之一，群众对口腔种植“天价收费”、宣传虚假补贴、用低价广告欺骗患者、用“好处费”“介绍费”买卖客源等问题反应强烈。国家医疗保障局在广泛调研调查和征求意见的基础上，决定开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理。
口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。其中，医疗服务部分的费用占种植牙整体费用比重较高，根据近期全国范围内登记调查的初步结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元，已经成为种牙贵的重要原因之一。
综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，最终将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元。对于符合特定条件的地区或医疗机构，《通知》也明确了允许适当放宽的条件。
按照《通知》要求，各省级医疗保障部门在种植体集采、牙冠竞价的结果产生后，进一步合并制定并公开本地区种植牙全流程价格调控目标（含种植体、牙冠、医疗服务）。通过对构成种植牙费用3个部分的综合施策，群众种牙费用负担将会有效下降。
医疗服务价格调控并非“一刀切”
医疗服务价格调控定在每颗种植牙4500元，这个价格当中都包含了哪些服务？是不是所有的种植牙都要限定在这一个价格上呢？
单颗常规种植的医疗服务价格全流程调控目标，是指门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格的总和，不含种植体和牙冠，也不包括植骨、软组织移植等额外服务。目前医疗服务项目总价高于调控目标的地区，需要医疗保障部门采取针对性措施降价，达成调控目标；有条件将总价导入更低区间的地区，不应止步于达标水平，实事求是地进一步降低医疗服务价格；总价已经低于调控目标的地区，如前期已经自行开展种植牙价格调控的城市，鼓励当地继续实施亲民价格。
调控目标考虑地区差异性，不是一刀切的单一标准。例如考虑到经济发展水平靠前的地区和城市确实存在资源、人力等各方面成本较高的因素，《通知》明确对这部分地区可上浮不超过20%。
种植体、牙冠等耗材价格将降低
医疗服务价格单颗牙有了调控目标，为了让种植牙的整体价格都降下来，《通知》还明确种植体、牙冠等耗材的价格将分别通过集采和竞价挂网的方式挤出水分，降低价格。
目前，公立医疗机构采购高端品牌种植体4000元-6000元每套，其他种植体2000元-3500元每套，流通过程存在价格虚高空间。种植体作为标准化生产、跨地区供应的工业制成品，参考冠脉支架、人工关节等高值医用耗材集采的经验，将实行四川省牵头、各省份全部参与的联盟集中带量采购，要求提供口腔种植服务的公立医疗机构全部参加，动员民营医疗机构积极参加，以量换价。
在种植体耗材集中带量采购中，充分尊重临床选择权和使用习惯，将采取多家中选的方式，为患者提供不同需求层次的种植体耗材，让中选结果与临床需求更好匹配，促进口腔种植服务质量保持稳定。
公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高。牙冠加工制作的个性化要求高，与临床使用端互动紧密，现阶段以探索竞价挂网为主，由四川省先行先试，形成牙冠价格的参照系，其他省份做好价格联动，以点带面，促进牙冠价格阳光透明。
引导民营医疗机构制定合理价格
根据统计，目前口腔种植的服务量民营医院要多于公立医院。如何调动民营医院的积极性也是口腔种植服务价格治理的难点之一。
《通知》要求各地坚持公益性原则，降低公立医疗机构种植体植入费、牙冠置入费、植骨手术费等价格。但种植服务价格调控目标的直接作用对象是公立医疗机构，民营医疗机构实行市场调节价的政策不变，允许根据成本供求变化自主调整价格。国家医保局表示，希望通过公立医院发挥价格“锚”的作用，把调控目标的治理效果传导至民营医疗机构，引导民营医疗机构按照符合竞争规律和群众预期的水平，制定合理价格。
此外，当前一些口腔医疗机构动辄以数千元的“好处费”“人头费”等形式通过相关方吸引患者，存在不合法不合规不合理问题。通过为患者提供价格信息的指引服务，警示价格风险，促进形成优胜劣汰的正向竞争机制，让积极参与集采、有效控制成本、努力提升品质的民营医疗机构获得更多的市场机会，分享价格治理的红利，促使民营医疗机构加强自我约束，规范经营。
划重点
口腔种植费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。
医疗服务部分的费用占种植牙整体费用比重较高。各省份公立医疗机构单颗常规种植医疗服务部分平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元，已经成为种牙贵的重要原因之一。
综合群众、医疗机构、专业人士等各方意见，最终将三级公立医院种植牙医疗服务部分的价格调控目标确定为4500元。
声音
种植牙企业：准入门槛高，投入大
口腔种植费用种植体、牙冠和医疗服务三个部分。今年上半年，记者来到浙江宁波一家生产牙种植体的企业进行了调研。
这是宁波唯一生产牙种植体的企业，2014年获准生产销售。公司负责人表示，牙种植体生产准入门槛高，需要大量的前期投入，包括时间和资金。该公司副总经理益波称，材料本身在整个成本中占比不高，占比高的是前期研发投入和时间投入。搞种植牙要拿到正式销售许可证，可能需要5年左右时间，投入几千万才可以拿到一张证。这只是准入门槛，拿到这张证还要做推广，还要被市场认可，被医生接受，被老百姓接受，这不知道多少年时间。
医疗机构：技术高超医生稀缺
除了牙种植体的费用，种一颗牙的成本，更多的则是医疗机构的服务费用。宁波一家口腔医院的负责人解释说，种牙的过程复杂，对医生的技术和经验要求非常高。
宁波鄞州口腔医院院长曾彦甲介绍，种植牙贵是很多种原因造成的，比如说一个是种植体，它选用的材料不一样，提供的技术支持也不一样；还有就是临床操作的一些配套器械、医生的培训，这都是需要花时间和费用的。培养一个优秀的种植牙医生不容易，经验丰富、技术高超的口腔医生稀缺，也让种牙价格水涨船高。
宁波某口腔医院医生吉东说，一个种植牙根种到牙槽骨内，需要很多辅助和个人经验来完成，需要经过很长的一段口腔外科医生磨炼，才能达到水准。
优质医生的稀缺和暴利的驱使，也导致了行业乱象的发生。浙江某知名口腔医院负责人张玉娇说，碰到过很多没有资质的医生进行种牙，“前年还是个普通的助理在我们这，没两年回头来应聘时，变成种植医生了。”
解读
4500元服务价格标准是硬杠杠还是能浮动？
确实是有一些患者的口腔情况特殊，比如有些患者牙槽骨已经极度萎缩需要植骨，允许另外收费
近日，国家医保局明确调控种植牙医疗服务价格目标，确定为三级公立医院4500元，这意味着什么？国家医疗保障局价格招采司司长丁一磊介绍，未来会坚持种植牙全流程调控的目标，也就是说包括各个诊查、诊疗的项目。
下一步还要规范种植牙各个细分的医疗服务项目，对于哪些细分的医疗服务项目可收费，哪些不可收费，哪些存在过度分解，或者有可能乱收费的项目，我们要把它重新整合，这样也杜绝了一些分解收费，靠更高标准收费的可能性。
公布了种植牙全流程调控标准后，客观上起到了对种植牙口腔医疗机构的社会监督作用。但确实是有一些患者的口腔情况特殊，比如有些患者牙槽骨已经极度萎缩需要植骨，有些种植牙需要在颧骨上来种植，这些特殊情况，允许另外收费。
管住公立医院服务价 民营医疗机构呢？
通过地方医保局网站公布接受全流程价格调控的民营医疗机构，引导患者合理选择
公立医院之外，民营医疗机构怎么办？丁一磊表示，民营医疗机构在口腔种植体业务的市场里占80%左右。目前政策还是非常明确的，民营医疗机构仍然实行自主定价，但是自主定价并不是代表政府不加引导，政府无所作为。
我们力图从几个方面开展有关工作：
公开公布了公立医疗机构全流程医疗服务价格，这实际上是向全社会公开了价格之矛的水平，我们相信公立医疗机构的价格公开以后，会对民营医疗机构市场产生一种直接的或者是间接的传导作用。
在前期一些调研中也发现，相当一部分民营医疗机构在控制成本后，给出的价格和整体的费用水平略低于公立医疗机构。如果执行公立医疗机构这样的调控标准，民营医疗机构能达到的。
种植牙全流程调控以后，通过地方医保局的网站公布哪些民营医疗机构接受全流程价格调控，哪些不接受，引导患者合理选择医疗机构。
种植牙医疗服务费降价空间有多大？
有的地方光服务费就超1万元，比价关系超出合理范围；还有的分解项目、巧立名目收费
种植牙的医疗服务降价空间在哪里？挤出了哪些水分？
首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理价格招采室主任蒋昌松认为，口腔种植领域的医疗服务以前被定性为消费医疗，不属于基本医疗范畴，价格实际上大多实行市场调节。不管是公立医院，还是民营医院，都可以自主定价。一些地方仅仅种植体的植入手术这一项就达到4000元以上，再加上牙冠安装等医疗服务，即使不算种植体等耗材，总价也达到9000元，甚至超过1万元。与其他领域的复杂程度更高、耗费人力更多的手术相比，比如人工关节置换术，比价关系已经超出了合理范围，偏离了公立医疗机构的公益性。
还有一些和过多价格项目设置有关，比如说分解项目收费、巧立名目乱收费等，分解成拍片费、查血费、麻醉费等，全部叠加在一起，总的费用水平就上去了。
也有一些价格中包含着不合理成分，特别是一些民营医疗机构，除了正常广告外，还通过给好处费、中介费、介绍费这些方式抢客源，高的每例超过千元，这些不合理的成本最终都会通过不合理收费转嫁给患者。
技耗分离有什么好处？
“服务项目+专用耗材”分开计价，有利于价格阳光透明，老百姓能够明明白白消费
“技耗分离”是这次通知要重点推进的工作。什么是“技耗分离”？通俗地说，就是种植体植入费与种植体耗材价格分开计价；牙冠置入费与牙冠产品价格分开计价等。
蒋昌松认为，一是有利于针对服务和耗材的各自特点分别采取治理措施。医疗服务的利益主体在医院和医生，耗材的利益主体在生产企业和流通企业。“技耗不分离”的情况下，医疗技术服务和种植体、牙冠等物耗两件事互相捆绑造成掣肘，无谓地增加治理难度。
二是有利于及时传导到后续种植牙带量采购和牙冠竞价挂网的成果。如果把技术服务和牙科耗材混合在一起定一个打包价，后面集采和竞价降下来的就全部成了医院的利润，老百姓享受不到牙科耗材集采降价的红利。
三是有利于价格构成阳光透明，老百姓能够明明白白消费，也有利于医疗机构清清楚楚收费，还有利于价格监管部门监测评估、考核监管。
统筹：易福红 杨存海 综合：新华社 央视
