医保支付是医保部门向医院支付参保人医疗费用的方式，是撬动医疗服务质量的杠杆，也是公认的世界性难题。广州如何解决这一难题？
据了解，广州市医疗保障局推出基于大数据按病种分值付费(DIP)改革，按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付的标准。DIP建立科学的指标体系，衡量医院收治病人的严重程度，促进了医疗服务的公平性，优化了医疗资源的配置。
利用智能手段确定病种付费标准
2018年1月1日，广州全面实施基于大数据按病种分值付费（DIP）改革，成为全国首个在全统筹区全面铺开DIP付费的城市。该改革利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费。
技术赋能是广州DIP改革的创新点之一。据悉，广州运用人工智能对1400余万份病案数据进行分析，形成疾病诊疗轨迹，建立精确的支付模型，用有限的医保基金为参保人购买最有价值的医疗服务；运用人脸识别、大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”，实时监控违法违规行为，每年追回医保基金2亿元，在全国医保智能监控示范点获评“优秀”。
同时，广州注重协商共治，成立评议组织，让医院、专家、参保人全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动，形成强大的共建共治改革合力。
2020年10月，国家医保局在广州召开DIP试点推进暨培训会，确定71个DIP试点城市，广州的经验做法被上升到国家层面推广，并在全国大范围推广实施。
今年7月，广东省医疗保障局宣布广东将全面开展DIP（按病种分值付费）支付方式改革。预期到2022年底，DIP支付方式将覆盖全省所有开展住院服务的定点医疗机构。
改革惠及370家医疗机构
目前，广州DIP改革已覆盖全市所有住院定点医院，惠及370家医疗机构，在减轻住院患者经济负担、促进医疗机构良性发展、引导医疗资源合理配置等方面取得良好成效。
一方面，改革破解了看病贵问题。广州共有3125个病种次均费用显著下降，占全部病种的31%。如“结肠良性肿瘤切除术”这一病种，2018年次均费用为14000元，2019年降至11000元，下降率超过20%。降低了全市医疗费用增长速度，切实减轻了参保人经济负担。
另一方面，改革缓解了看病难问题。DIP实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗，大医院收治重病的比例提高；将需长期卧床治疗的病例设为床日病种，按住院天数累计分值，保障长期住院患者需求；设置基层病种，引导常见病、多发病下沉基层治疗，基层医疗机构收治保守治疗病例占比持续增加，进一步缓解“一床难求”困境；大病重病转入大医院。改革后，每年减少了不必要住院5.6万人次，相当于释放52.2万住院床日。
此外，改革通过设置中医优势病种，鼓励中医药技术的临床应用，充分体现中医的优势和价值，促进中医药发展。2021年结余留用金额排名前二十的医疗机构中，中医医疗机构占比达35%。
【评语】立足国情，自主创新，首创基于大数据按病种分值付费改革，广州经验走向全国。数据赋能，价值导向，运用病种分值引导合理诊疗，保障住院患者医疗服务更加充分，医疗费用合理可控，缓解看病难看病贵，保障医疗机构健康可持续发展，推动医疗服务质量和效率双提升，实现多方共赢。
