前不久，中国疾病预防控制中心发布《中国流感疫苗预防接种技术指南2022-2023)》(下简称指南)，启动了新一季流感疫苗接种。指南称：“今年我国南方部分省份出现夏季流感流行高峰，今冬明春可能会出现新冠与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。”目前，青岛、杭州、福州等地已经有新一季的流感疫苗到货，市民已可预约接种。
目前流感防控形势如何？
整体仍处于流感季
对于流感病毒的传播，中国建立了多套监测体系。其中一套监测体系依托各个省份数百家的哨点医院和实验室，对哨点医院报告的门诊病例中流感样病例所占的百分比（ILI%）进行监测，借此来评估流感的流行程度。
据了解，“流感样病例”是指体温≥38℃、咽痛或咳嗽的病例，ILI%计算时的分母是门急诊就诊的总人数，分子是流感样病例数。需要注意的是，有发热、咽痛或咳嗽症状的ILI病例，并不一定是流感病毒感染，也可能是其他呼吸道病原导致。
从中国国家流感中心的监测数据看，2022年第33周（8月15日－8月21日），南方省份哨点医院报告的ILI%为3.3%，低于前一周水平（3.8%），但高于2019-2021年同期水平（3.0%、2.7%和2.8%）；而北方省份哨点医院报告的ILI%为2.5%，低于前一周水平（2.6%），也同样高于2019-2021年同期水平（2.1%、1.9%和2.0%）。
中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心主任王大燕表示，南方省份流感病毒的检测阳性率近几周连续下降，这是大部分南方省份流感活动下降导致的，可以看出今年夏季的峰值已过，不过整体仍然处于流感季，尚未恢复到流感季间期水平。
“北方省份流感病毒检测阳性率整体有所升高，与部分省份近期阳性率开始出现升高有关。近期我国南北方省份均以甲型H3N2亚型流感病毒为主。”王大燕表示。
“新冠肺炎疫情发生以来，长期佩戴口罩、限制社交距离等非药物干预措施虽然一定程度上减少了流感病毒传播，使得人群感染流感的机会减少，但也会造成人群对流感的预存免疫力下降，流感易感性增加，可能增加未来流感暴发风险。”中国疾控中心传染病管理处呼吸道传染病预防控制室主任彭质斌近日在“2022季节性流感防控策略学术交流会”上表示。
为何夏季出现流感高峰？
部分流感优势毒株发生变化
6月以来，我国南方部分地区进入流感高发期，出现了夏季流感的高峰。在今年的第25周（6月20日-6月26日），南方省份哨点医院报告的门诊流感样病例百分比（ILI%）一度达到7.5%。“今年夏季南方多省流感病毒活动强度已超过近年来的冬季高峰。”江西省疾病预防控制中心免疫规划所副所长郭世成表示。
流感病毒有甲、乙、丙、丁四种类型。其中，丙型流感病毒以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。而丁型流感目前了解只感染牛、猪，不感染人。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型以及乙型流感病毒中的山型系（Yamagata）和维多利亚系（Victoria）。
据江西省疾控表示，今年3月中旬以来该省流感的优势毒株发生了变化，由近两年单一流行的乙型Victoria系流感病毒株转换为当前的季节性甲型H3N2亚型流感病毒株，而H3N2亚型流感病毒株近两年相对沉寂，人群的免疫水平偏低，且这一型流感毒株易引发夏季流行高峰，导致今年夏季H3N2亚型流感活跃度增高。
1968年7月香港曾暴发H3N2亚型流感疫情，后引起全球流感大流行；2017年夏季，南方省份也曾发生H3N2型流感的高强度流行。
实际上，流感在我国南方地区全年都有可能流行，并不局限于冬春季，通常在夏季也会出现一个流感活动高峰。
为什么要打流感疫苗？
预防“继发性感染”
中国疾控中心免疫规划中心主任医师郝利新指出，接种流感疫苗是预防流感的最有效手段，能够有效降低流感感染、住院、重症和死亡等导致的疾病负担。
实际上，在临床医生看来，最难搞的不是流感病毒，而是肺炎链球菌等其他致病菌的感染。流感带给人们的危害，实际上是在它攻破人体的免疫系统之后，给其他病菌的感染制造了更多的机会。这就是流感感染之后的“继发性感染”。
“病毒搭台，细菌唱戏。”如果发生这类继发性感染造成的肺炎，那么在北京市，一个成人患者肺炎的治疗费用平均达到12148元。
“实际上，无论是流感，还是肺炎链球菌感染，我们都有疫苗可以预防。”北京医院呼吸与危重症医学科主任医师李燕明说。
李燕明还表示，流感的危害还不只是简单的感染。美国的一项研究纳入了2010-2011以及2017-2018两个流感季美国流感住院监测网络的病例，在一共80261例住院患者中，有11.7%的患者出现急性心血管事件，最常见的是急性心衰和急性缺血性心脏病。
“这也提示我们，流感也会对心血管健康存在影响，老年流感发生心血管事件更多。”李燕明说，对于已经有心血管基础疾病的人来说，应该积极去鼓励他们接种流感疫苗。
彭质斌介绍，根据我国2011-2013年的住院SARI病例哨点监测数据，81%-96%的因流感引起的死亡发生在65岁以上人群，每3位重症流感病例中，就有1位患有慢性基础性疾病。
此外，人们还忽视了，急性的流感感染可能会对老年人等脆弱人群的病后长期健康产生影响。“比如说，一次急性流感感染，原来可以自由出去走动的老人可能开始卧床了，开始出现功能不良等情况，甚至可能会反复感染。”李燕明说。
因此，“接种流感疫苗，可以说不只是预防流感感染，也是在预防老年人可能出现的功能下降等长期的健康损害。”李燕明说。
去年流感疫苗接种率为何下降？
绝大部分地区需自愿、自费接种流感疫苗
由于流感病毒易发生变异，且全球主流的基于鸡胚的疫苗生产周期约为4-5个月，所以世界卫生组织在每年的2月和9月会根据全球的流感监测数据，预测发布北半球和南半球的流感疫苗的推荐毒株。
因此，每年的流感疫苗毒株可能是不一样的。据悉，2022-2023年流感季北半球流感疫苗组份与上一个流行季相比，更换了A（H3N2）亚型和B型Victoria系病毒株。
我国的流感疫苗接种率本来就极低，而在新冠疫情常态化防控之下的2021-2022年流感季，流感疫苗接种率却进一步下降。
“我国流感疫苗接种现状很不理想。”中国疾病预防控制中心传染病管理处副研究员彭质斌在2022全国疫苗与健康大会上披露，2020-2021年流感流行季，我国流感疫苗接种率为3.34%。2021-2022年流感流行季，接种率仅2.46%，同比下降0.88%。
比较而言，美国2020-2021年流感疫苗接种率约为52.1%，加拿大2020-2021年流感疫苗接种率约为40%。
据暨南大学疫苗产业研究院梁晓峰介绍，流感疫苗尚未纳入我国国家免疫规划。我国将疫苗分为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗，免疫规划疫苗由政府免费向居民提供，接种对象主要是儿童、老人或学生，而非免疫规划疫苗则需要居民自费接种，绝大部分地区需自愿、自费接种流感疫苗。据一项对我国6省份全人群流感疫苗接种调查显示，在回答为何不去接种流感疫苗的问题时，36.3%的人认为“自己身体好，不怕流感”，31.1%的人“不知道流感疫苗”，7.7%的人觉得“接种不方便”，这些理由排在人们不去接种流感疫苗的理由前三位。
地方层面采取了一些措施推动流感疫苗的接种与普及。2021-2022年流感流行季，有256个县区针对学龄前儿童、中小学生、老年人、医务人员等特定重点人群实施流感疫苗免费接种政策。其中，针对老年人进行免费接种的有226个县区，针对医务人员等其他重点人群进行免费接种的有101个县区。
免费接种可以在一定程度上提高流感疫苗的接种率，2021-2022年流感流行季中，在实施免费接种政策的老年人、中小学生等各类目标人群中，接种率最低的也有26.1%。
此外，2021-2022年流感流行季，我国共有135个县区实施流感疫苗医保报销政策，覆盖约3107万人，较上一年度增加0.11倍。医保报销比例从5%-100%不等，覆盖人群较为广泛，其中有21个县区实现全人群覆盖。
新版《指南》亦遵从世界卫生组织的建议以及相关证据，明确18岁及以上人群可以同时接种灭活流感疫苗和新冠疫苗。不过，对于接种减毒流感疫苗以及18岁以下的未成年人，由于目前缺乏和新冠病毒疫苗同时接种的证据，仍参照国家相关建议，与新冠疫苗接种间隔大于14天。
医务人员流感疫苗接种率如何？
接种率偏低 近年来为10%左右
医务人员是易受流感侵袭的高危人群，未接种流感疫苗医务人员的流感发生率为健康成年人的3.4倍。同时，医务人员感染流感病毒，也会导致患者感染风险增加。因此，在全球194个国家中，有96个国家将医务人员设为流感疫苗接种优先群体，部分国家将医务人员设置为强制接种人群。
《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》也将医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等列入优先接种的重点人群。
《指南》中列出的其他优先接种的重点人群还包括大型活动参加人员和保障人员；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等；其他流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人、6月龄-5岁儿童、慢性病患者、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员以及孕妇。
彭质斌介绍，与世界其他国家相比，中国医务人员总体流感疫苗接种率偏低，近年来为10%左右。2020-2021年流感流行季，美国医务人员接种率约为75.9%，英国医务人员接种率为76.8%。我国也有部分地区医务人员接种率较高，如深圳市南山区2015-2019年所属社康中心医务人员接种率为77.6%。据第三方调查显示，免费接种政策能有效提高医务人员流感疫苗接种率。
为什么医务人员对流感疫苗的态度值得重视？这背后其实也涉及到流感防控整体的系统性问题。“基层社区的医务人员如果接受相关培训，可以提高一个社区的老年人流感疫苗的接种率。”李燕明表示。
曾有一项研究对两个街道的老年人流感疫苗接种做了对比：在受到干预的街道，老年人的流感疫苗接种率达到19%，而未被干预的街道老年人的接种率仅为0.4%。而在已经接种疫苗的老年人中，98%的人表示接种的主要原因是“医务人员的推荐”。
采写：南都记者 吴斌 见习记者 赵霖萱 发自北京
