截至11月5日，由广东银保监局指导，四家商业保险公司承保的城市定制型医疗保险——广州“穗岁康”已有超120万市民投保。
近日，广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海接受南方都市报等主流媒体采访时表示，“穗岁康”第一年运行取得了良好成效，为广东省及全国多层次医疗保障体系建设贡献了“广东经验”。同时，广东辖区的定制医疗险也是“多点开花”。
“广东经验”三大特色
据了解，2021年度广州“穗岁康”总投保人数367万人，占广州医保参保人数的28.2%。
数据显示，自2021年1月1日起开始赔付，截至10月20日共赔付11.1万人次，赔付金额约3.4亿元，其中定点医院一站式赔付占总赔付金额的98%。减轻个人负担率达35.5%，人均获赔金额1.7万元，单笔理赔金额最高的为103.3万元。
而在近期开启投保的2022年度广州“穗岁康”，再次受到市民热捧，在投保期开启后的头五天就有超过120万市民投保。
广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海表示，在各方努力下，“穗岁康”第一年运行取得了良好成效，为广东省及全国多层次医疗保障体系建设贡献了“广东经验”。主要表现在以下三点：
一是提质扩面解决看病贵有进步。项目覆盖既往疾病、医保目录范围外医疗费用，覆盖老年群体，并进一步提升民政救助对象保障水平。
二是先行先试突出特药补偿有特色。穗岁康在保障罕见病、儿童Ⅰ型糖尿病专属器械费用以及“医药险”产业协同发展方面，有了新突破。
三是科技赋能提高服务质量有创新。穗岁康依托上海保交所专业交易平台，实现从承保到理赔全交易链条集成，创新实现医疗费用一站式结算，使参保人服务体验得到实质性提升。
定制医疗险“多点开花”
近年来，地方政府相关部门指导、保险机构商业运作、与基本医保衔接的城市定制型商业医疗保险在各地迅速发展。
据了解，目前，全国已经有27个省超过100个地市开展此类项目，总参保人数超过了7000万。
刘云海表示，广东辖区的定制医疗险也是“多点开花”。截至9月末，广东已有广州、佛山、珠海等14个地市开展定制医疗险项目17个，其中6个地市可以使用医保个人账户资金投保。14个地市累计参保1662万人次，提供风险保额38万亿元，人均健康风险保障提高100万元以上。项目开展以来，累计赔付16.2万人次，赔付金额8.3亿元。
除了上面的14个地市以外，江门的“邑康保”项目正在投保期，肇庆“肇福保”、汕头“惠民保”等项目也在积极推进中。
切实减轻就医负担
城市定制型商业医疗保险，俗称“惠民保”。刘云海表示，这实际上相当于对基本医疗保险的一个补充保险，但是以商业化、市场化方式来运作。
刘云海认为，商业保险公司承办“惠民保”，在建设多层次医疗保障体系中主要发挥三大作用。
首先是商业保险公司拥有保险专业优势，精算基础雄厚、人才队伍储备丰富，可以扩展现有医疗保障体系的广度和深度，减轻政府负担。同时，商业保险公司承办惠民保，构建了商业健康保险与社会医疗保险深度融合、互相衔接的新模式。此外，商业保险运作就是用市场化机制分担风险，切实减轻人民群众的就医负担，提升人民群众的幸福感，形成了政府满意、民众受惠、保险公司获益的多赢局面。
监管做好“加、减、乘、除”法
随着政策加持健康险的不断升温，国内包括城市定制型医疗保险的健康保险业发展迅猛，对监管提出新的要求。今年5月份，银保监会发文，对城市定制型医疗保险业务的保障方案制定、经营风险、业务和服务可持续性以及市场秩序等方面进行了规范。
刘云海表示，下一步，广东因保监局将在监管方面将做好“加、减、乘、除”法：
在深化保险供给侧改革上做“加”法，丰富产品和服务供给，让产品端跟群众需求更加匹配。
在精算定价上做“减”法，科学测定费率水平，加强业务回溯，减少赔付风险暴露的“硬着陆”。
在项目推广上做“乘”法，及时总结经验，指导保险机构科学制定保障方案，确保项目惠民可持续。
在规范发展上做“除”法，对盲目抢占市场、扰乱市场秩序、损害消费者权益的行为采取坚决措施予以严监管。
采写：南都记者 许爽
