国家卫健委近日发布了《关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知》,要求规范细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病药物治疗。提出将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作,并适当加大考核权重的要求。2021年9月底前,二级以上综合医院应当全部加入全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。
将抗生素合理使用
纳入公立医院绩效考核
《通知》提到,抗生素是抗微生物药物里最主要的一大类药物,包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素类、多肽类、林可霉素类等。
《通知》提出,将抗微生物药物合理使用情况纳入医院评审、公立医院绩效考核、合理用药考核等工作,并适当加大考核权重的要求。医疗机构要按照规定,科学调整优化本机构的抗微生物药物供应目录,从采购源头做好合理使用抗微生物药物管理工作。
《通知》还要求,2021年9月底前,二级以上综合医院应当全部加入全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。
国内抗菌药使用现状:
二级医院使用比例较高
根据国家卫健委2019年10月发布的《国家医疗服务与质量安全报告(2018)》,从2015-2017年,全身用抗感染药的用药金额逐年递增,但增长率和占西药总金额的比例则逐年下降,占比由2015年的17.33%下降到2017年的16.94%。
《报告》分析指出,三级医院承担主要的医疗卫生服务工作,就诊人群庞大,病症相对复杂,临床用药量大,而抗菌药物用药份额稳定,控制较好。二级医院疾病的治疗范围多以常见病、多发病、慢性病为主,虽然3年用药份额有所下降,“但相对三级医院,总体比例仍然偏高”。
据悉,2019年全国细菌耐药监测网成员单位共1429所医院,其中上报数据医院共1428所。上报数据的成员单位中二级医院380所,三级医院1048所。
根据国家卫健委最新要求,2021年9月底前,二级以上综合医院应当全部加入全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。
抗菌药物不合理用药
主要表现为无适应症用药
《报告》指出,抗菌药物不合理用药主要表现为无适应症用药。国家卫健委医政医管局副局长李大川此前曾表示,医疗机构对抗菌药物的管理困难主要体现在医疗机构对抗菌药物不合理应用上,主要表现在选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。这与我国不同地区医师用药习惯、水平有很大差异相关。
“经济发达地区医疗机构对抗菌药物使用管理强,中西部地区相对较弱”,李大川说。我国医疗机构中感染科和临床药师的力量薄弱,无法充分发挥对其他科室临床医师在抗菌药物使用中的指导作用。
采写:南都记者 吴斌 宋承翰
抗生素(抗菌药)和消炎药有何不同?
抗菌药
只针对细菌感染的治疗
细菌、病毒、真菌感染以及过敏、跌打损伤等都可以引发炎症。抗菌药只针对细菌感染的治疗,对病毒等其他原因引发的炎症并没有“消炎”作用。抗菌药物是对细菌、真菌等微生物具有抑制和灭杀作用的药物。
消炎药
主要针对非感染性炎症(无菌性炎症)
这类炎症由抗原刺激、无创性外伤、自身免疫原因等非感染性因素导致,如类风湿性关节炎、骨关节炎等。
发烧
不等于感染,更不等于细菌感染
抗菌药物的滥用是国民安全用药的一个误区。中国药学会也曾发布提示,“发热不等于感染,更不等于细菌感染。”
抗菌药物只对细菌有杀灭或抑制作用,如感冒后出现继发细菌感染的症状,应到医院检查确定。
滥用抗生素会有什么后果?
滥用抗菌药,非但不能治疗炎症,反而会导致肠道菌群失调引发腹泻,使细菌产生耐药性,最严重的后果是产生超级细菌。
国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红曾表示,“如果我们对抗生素的使用不能达到安全、合理、可控,未来会面临无药可治的窘境。”
为什么抗生素不能乱用?
除了耐药性的问题之外,抗生素滥用也会有很多风险。比如,青霉素、链霉素、头孢菌素等可使人产生过敏反应,严重时可危及生命。抗生素肌内注射,多数可引起局部疼痛,静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。滥用抗生素会降低人体自身的免疫功能；还可使人体肠道菌群失调,易发生腹泻。
