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网红爆款的坑不容忽视,短期健康险亟须规范

来源:南方都市报     2020年01月09日        版次:GA02    作者:南都社论

30岁左右有社保的人,每年大约只需要花两三百块钱就可以享有200万-600万元的医疗险保额,并且还可以续保至80岁到100岁。超低的价格,超高的保额,这就是当下十分走红的百万医疗险。该险种赔付不限社保用药,进口药、自费药都能报,就医还有绿色通道。乍看起来异常好的这一爆款险种,却被监管着手整顿,近日银保监会人身险部下发了《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知(征求意见稿)》(下文称《通知》),对于续保、停售等备受争议的焦点问题进行了明确规范。

保费低、保额高、线上购买便捷,好是好,问题是期限最长只有一年,一年之后再投保,保户能否续上,该险种是否还存在,都是未知数。因何只有一年?因为这种“网红”百万医疗险多由财险公司开发,而现行法规规定,财险公司只能经营一年期及以下的短期健康险,不得经营长期健康险。并且,如果真是长期险种,保费当远不止这个数。简而言之,财险公司也得吃饭,好不容易开发出这么一个爆款,为了能够持续不断地吸引客户投保,套路在所难免,这也是本次监管出手的直接原因。

最常见的套路,就是财险公司在短期健康险产品条款、宣传材料中使用了“连续投保”等易与长期健康险混淆的词句,打法规规定的“不能保证续保”擦边球。有理由认为,相关保险公司使用“连续投保”“自动续保”“承诺续保”“终身限额”这些词句不是无心,而是精心措辞,以达到监管套利、混淆视听的目的,并方便将来甩锅给保户。业界有句玩笑话,保险公司亏了第一次,不会在同一个地方亏第二次。一旦某品种真对保户保障得力,出现大面积理赔兑付,来年很可能停售,客户就面临保障消失的窘境。很多产品虽然号称能续保到100岁,但条款里都写着“停售不能续保”,一些年纪较大的客户甚至会被拖累丧失购买其他保险的机会。

因而本次《通知》明确要求保险公司在开发的短期健康险产品中,应当在相关条款中明确表述“非保证续保”。并规定了比较具体的表述:“本产品保险期间为一年(或不超过一年)。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同”,可谓打到了该类产品的七寸。另外《通知》还要求保险公司如停售短期健康险产品,应说清楚原因和时间,不得随意停售。同时严禁保险公司通过设定产品拒赔率等考核指标,影响保险消费者正常、合理的理赔诉求,以弥补因产品定价假设不合理、不科学造成的实际经营损失,侵害消费者利益。不得惜赔、无理拒赔等。这些规范措施可谓将百万医疗险打回了原形。

《通知》的下发,也给相关保险公司产品开发设计思路提了一个醒,那就是应当以提升民众的健康保障水平,满足多层次、多样化的健康保障需求为根本,着力提供满足群众需求的健康保障与健康管理服务。意图在保险条款中对保险期间、保险责任、除外责任、免赔额、赔付比例、理赔条件、退保约定等内容有意无意进行混淆来牟利,这样的“网红”爆款并不能持久,定当会被当头棒喝。

对于保户来说,一样要从中总结出适合自己的投保心得,而不能只听当前素质参差不齐的保险业务员、推销员的一面之词。有业内人士就曾经指出,暂不论是否保证续保,这种百万医疗险种的短板也很明显,即更适合恢复周期相对较短,但是手术费用较高的疾病治疗,对于那种需要长期服药或者治疗周期跨年度的疾病,则普遍乏力。也就是说,部分财险公司意图在产品设计与宣传上以短套长,期限错配来弥补自己的先天展业劣势。对于这类健康险,除了加强监管,强化合规经营之外,对于保户而言也有必要多一个心眼,不能不细看条款,想当然而入套。

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