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医改倒计时

每人每日只能报销一次门诊诊查费 参保人员挂号须带社保卡或身份证

来源:南方都市报     2017年06月27日        版次:FB01    作者:

    “医院门诊系统和医保结算系统必须进行两次以上的演练,通过演练进行压力测试,发现问题,找出差距,及时解决,确保改革后门诊秩序良好。”

    ———佛山市卫计局局长王政

    “一旦遇到系统障碍,我们会恢复到人工模式。”

    ———佛山市妇幼保健院应急办相关负责人

    “医改”进入倒计时。昨日,佛山市召开医改领导小组会议,重申7月1日全市40家公立医疗机构将全部取消药品和医疗器械加成。目前,佛山五区的多数医院已完成了医院挂号系统与医保信息系统对接的实操演练,并且制定了相关应急方案。佛山市人社局的相关负责人也介绍了改革后的医保报销政策和原则。记者注意到,在门诊诊查费报销时,每个参保人每天只能报销一次。即除去门特、门慢,参保人门诊诊查费在一个自然日内只能核报一次,包括同一医院跨科室和跨医院的就诊。

    准备

    系统和流程改革基本完成

    昨日会上,佛山市五区卫计部门负责人分别汇报了目前医改的准备情况。南海区18家公立医疗机构已全部完成医院系统改造和价格目录调整,正在进行系统优化,实操演练也在6月底基本完成。不过,相关负责人也表示,目前仍存在一些问题,由于改革时间紧迫,医保信息系统测试不够充分。“改革当天可能出现系统不稳定,导致就诊流程不流畅的问题,但我们已做好了应急预案。”他表示,7月1日没有完成就诊流程改造的医院,将保证在7月10日之前完成。

    高明区共11家公办医疗机构,其中二级以上需要进行信息系统改革的医院已经完成改造,未定级的医院已经完成了业务流程调整,而6间一般医疗机构,只需开展医用耗材和医疗服务价格调整,目前已全部调整完成。三水区所有医疗机构系统已完成改造,区内还拿出35亿元用作医改费用。

    顺德区卫计局副局长李子庆介绍:“顺德在财政补偿这方面准备了5000万,这个财政补偿金额最终会根据具体情况来调整。”据了解,2016年,顺德公立医院药占比[药占比=药品收入/(药品收入+医疗收入+其他收入)]是26.3%,低于佛山市制定的总体目标30%.“顺德公立医院通过合理用药、实行考核量化管理等手段来控制药占比,所以顺德公立医院对药品依赖程度不高。”李子庆说。

    为了让政策平稳落地,顺德成立了专门的社保工作组来协助医院推进医改工作。“目前,各大医院都做了应急方案。现在医院的社保系统在进行调试中,确保7月1日后,医保报销结算能够顺利进行。”区民政和人社局副局长黄结兴说。

    医院

    针对系统切换,制定应急预案

    “我们最担心的问题是,系统切换后,医院挂号和医保系统对接的问题。”佛山市某医院的工作人员透露,由于此前挂号系统未和医保系统对接,而取消药品和医疗器械加成后,诊查费上涨,如三级医院主任医师的诊查费为25元,市民挂号可以直接在医保结算报销,即只需要支付9元。“改革就要求我们的挂号系统和医保系统对接,实时识别患者是否参保人的身份,再决定是否给予报销。”该工作人员告诉记者,此前医院只有在结算时才和医保系统对接。

    据了解,针对系统切换和运行,佛山市几家市直医院已经做了相关的应急预案。佛山市妇幼保健院多次对系统进行了检测和试运行。“一旦遇到系统障碍,我们会恢复到人工模式。”该院应急办相关负责人表示,当天会安排大概30人左右的志愿者以及导诊护士等,对患者进行引导,专门设立医改咨询区,回答市民的疑问。“6月30日和7月1日,我们医院的领导都会值班,一旦出现问题,会快速处理。”此外,佛山市二医院也制定了应急预案,预案要求相关职能科室负责人、临床科室主任、护长在6月30日至7月1日必须在岗,以处理紧急事件。佛山市一医院院长王跃建表示,针对患者可能出现情绪问题,市一医院将提供人性化疏导服务。

    要求

    必须进行两次以上的演练

    为了保证系统能够正常切换并且运行,佛山市卫计局局长王政昨日要求,公立医院要抓紧实施前的时间,进行充分的测试和演练。“医院门诊系统和医保结算系统必须进行两次以上的演练,通过演练进行压力测试,发现问题,找出差距,及时解决,确保改革后门诊秩序良好。”

    此外,他还要求市、区社保系统、各级公立医院要进行不少于两次的应急演练,并且做好应急值守。“市医改办、市社保、各区医改办和各区社保、各级公立医院要在改革实施之日进行应急值守,及时掌握新旧系统切换、新系统运行、门诊服务、医保结算等情况。出现问题,各单位的一把手必须到场指挥。”他要求,公立医院的负责人在改革前后一周尽量不外出,相关人员24小时待命,保证通讯通畅。他还提出,要做好改革巡查,佛山市医改办将组织督导组对部分公立医院进行巡查督导,检查改革启动实施的情况。改革实施前,要每周上报改革准备的情况;改革实施的1个月内,要每周上报改革的实施情况。“参照广州的做法,改革医院进行了为期1个月的日报监测,为期10周的周报监测,并将改革效果的监测纳入月报定期报送。”王政还强调,佛山市医改办将加强督导工作,督导和落实的情况,将进行通报并纳入对各区政府绩效考核的指标当中。

    关注

    患者总体费用将减1.5亿

    佛山市发改局有关负责人昨日在会上表示,改革后,患者承担的总体医疗费用会减少。他解释说,2015年40家医院全年的药品和医药器械加成收入是7.5亿元,改革后,财政补贴10%,即7500万元,医院自行消化10%,即7500万。“调整前,患者要买单7.5亿,改革后患者只需为其中的80%买单,总体减少1.5亿元。”他表示,不排除部分患者费用有可能增加,但全市患者总体费用是减少的。他表示,发改局将有7个价格巡查小组到各医院巡查,随后佛山市将出台《医疗服务价格监管方案》。

    改革后,医保报销方式不变

    改革后医保报销是否有变化,是患者最为关心的问题。记者昨日了解到,改革后,参保人员报销医疗费用的程序并未变化,只要在市内定点医院看病的医疗费用,仍然可以在医院直接结算,包括门诊诊疗费。

    医保报销门诊诊查费是定额报销,三级医院9元/诊次、二级医院7元/诊次,非门特、门慢的参保人门诊诊查费在一个自然日内只能核报一次,包括同一医院跨科室和跨医院的就诊。例如,禅城区参保人张先生上午在佛山市中医院内科门诊就诊,挂号时已享受门诊诊查费报销优惠;当天下午,他再到该院骨科门诊就诊或去其他医院就诊,则需全额支付门诊诊查费。而门慢、门特参保人则不受影响。

    住院诊查费的报销,按照三级医院20元/天,二级医院15元/天,一级医院15元/天的标准纳入基本医疗保险基金核报范围;床位费统一按照每日45元核报,超出部分,由患者自行负担。实际床位费用低于每日45元标准的,按实际床位费用纳入基本医疗保险基金核报范围,其余调整的服务项目,仍按基本医疗保险现行标准执行,增加部分按规定及比例纳入报销。佛山市中医院相关工作人员举例解释说,例如在其医院做某检查项目现行价格为500元,医保报销比例为50%,则医保报销金额为250元,自己支付的金额为250元。7月1日调价后,该检查项目的价格为400元,按现行50%的报销比例不变,即医保报销金额为200元、自己支付的金额为200元。此外,对于报销的时间分割点,是以7月1日为界。即7月1日前入院,7月1日后出院的病人,7月1日前产生的费用按照旧标准报销,7月1日后产生的费用按照新标准报销。

    挂号须带社保卡或身份证

    此外,按照社保局规定,佛山市参保人员挂号时须带社保卡或身份证。如果参保人尚未领取社保卡的,也可凭有效的二代身份证或经过二代身份证进行实名登记的健康卡进行佛山市医保待遇身份识别,满足条件的即可报销。药品等费用结算时,也需提供社保卡刷卡进行医保报销。通过微信、支付宝挂号的市民,必须在挂号前绑定身份证信息,才可享受报销优惠。

    采写:南都记者 田海燕 胡嘉仪

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