医生为孤独症患者做全麻下口腔舒适化治疗。
孤独症孩子看牙一直是个难题。家住深圳市光明区的徐女士(化名)多次带30岁的孤独症女儿诗诗(化名)去医院看牙都无功而返。近日，诗诗的牙痛情况加重，徐女士通过深圳市自闭症研究会了解到，南方医科大学深圳口腔医院(坪山)有全麻下口腔舒适化治疗技术，且开辟了特殊群体就诊的绿色通道，于是她带着孩子从光明来到坪山就诊。
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看牙多年求医无门 妈妈动手给她补牙
诗诗是一位很乖的“星娃”，有一定生活自理能力，能自己刷牙、洗澡，还会买菜、做饭，生病懂得问妈妈找医生，但看牙路上依然困难重重。
多年前，诗诗就有几颗大牙龋坏。徐女士曾带她到多家医院去看牙，她也能躺上牙椅，但由于孤独症的特殊性，加上紧张的心理，最终还是无法配合医生完成治疗。
无奈之下，徐女士只能向牙医朋友请教口腔知识，买来补牙材料和工具，自己进行调配，亲手给女儿补牙，在短期内缓解了诗诗的牙痛症状。
然而，最近一两个月，诗诗的后牙又出现了疼痛，而且不断加重。她主动告诉妈妈，“牙疼疼、要钻钻”，让妈妈找医生给她看牙。
徐女士通过深圳市自闭症研究会了解到，南方医科大学深圳口腔医院(坪山)有全麻下口腔舒适化治疗技术，已经为上百例特殊群体患者治好牙齿，通过特殊群体就诊的绿色通道，她带着孩子来到医院儿童口腔科。
为什么30岁的诗诗就诊儿童口腔科？儿童口腔科主任徐稳安博士介绍，该科是儿童口腔的全科诊室，对于特殊患者具有丰富的沟通和治疗经验。对于特殊患者，要以更多的耐心和爱心去沟通，这是儿童口腔科医生擅长的方面，但成熟恒牙、年轻恒牙和乳牙的治疗方法均有很大差异，考虑患者已成年，牙齿情况异常复杂，需要依托医院多学科诊疗(MDT)制度，统筹多个专业科室各展所长，高质量协作完成治疗，一次性搞定所有问题。
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手术时间长、难度大 多学科诊疗成功治疗
入院后，诗诗在医生的安抚下，第一次顺利完成了拍片检查和口腔数字化扫描。
全景片显示：诗诗的牙周状况不理想，需洗牙；十多颗牙齿有不同程度龋坏，需补牙；其中三颗大牙龋坏严重，每个牙齿有3～4个根管，其中多个根管几乎完全钙化，需做根管治疗；下方两颗智齿水平阻生，需拔除。
于是，由儿童口腔科牵头，邀请牙体牙髓病科、口腔颌面外科、麻醉科、口腔数字化中心等专家会诊讨论方案，共同参与全麻下口腔舒适化治疗手术。
诗诗的牙齿钙化根管数量多，属于复杂疑难根管治疗。三颗六龄牙严重龋坏(正是之前自行修补的牙齿)，其中26牙存在牙髓炎，还有两颗牙存在慢性根尖周炎，根管数量总共超过10个，且有半数根管都出现了中下段钙化，给根管治疗造成了很大难度。专家团队推测，此前自行补牙不规范，造成牙髓组织受到刺激，是引起根管钙化的可能原因。
根管治疗是治疗慢性牙髓炎和慢性根尖周炎的一种常规治疗方法。如果说前牙根管治疗是入门级难度，那么钙化根管就是最难的。在手术显微镜下，由儿童口腔科、牙体牙髓病科专家轮流上阵，高质量完成所有的根管治疗操作。
诗诗还需要拔除两颗水平阻生的智齿，属于复杂拔牙。阻生智齿不同于普通智齿，在拔除时创伤相对大。如果是普通患者，一般要分为两次拔牙，每次拔一颗；根据拔牙难度，一部分人也需要住院拔智齿，预后好于门诊拔牙。
对于孤独症患者，通常只能在全麻下口腔舒适化治疗，一次性拔除两颗智齿。负责拔牙的口腔颌面外科主治医师李延超表示，患者下颌的两颗智齿水平阻生，埋伏得非常深，顶住旁边的牙齿，且牙根距离神经管较近，具有一定风险。
拔除这类智齿，需要切开牙龈，翻瓣去骨后分段拔除，属于相对复杂、难度较大的情况。
诗诗的牙齿还需在短时间内完成多颗修复体制作，实现术中戴牙。口腔数字化中心主管技师周专元介绍，此次手术需在治疗过程中，一次性设计制作完成多达三颗修复体(两颗微创瓷嵌体和一颗全瓷牙冠)的即刻修复戴牙，难度极高，需要数字化技术密切的医技协作才能完成。
在华南地区，南方医科大学深圳口腔医院(坪山)是少数能够同时开展多颗牙数字化椅旁即刻修复的医院之一。周专元介绍，按照传统方式进行根管治疗后，患者至少需等待一周，才能完成戴牙。通过数字化椅旁即刻修复技术，大大缩短了从根管治疗到戴牙的时间，减少了患者的就诊次数。
做完这些，医生还得给诗诗“见缝插针式”补牙，一次性完成多颗龋齿的充填修复。很多有看牙经验的朋友都知道，小小的牙齿看似简单，其实治疗并不简单。口腔科挂号一般分为初诊和复诊，大部分普通患者需要复诊一次以上，才能保证最佳疗效。
医生介绍，对于普通患者，如果涉及多个牙齿、多种治疗方式的复杂情况，考虑到患者耐受度和治疗效果，常规做法是分为多次进行治疗。
但是对于诗诗这样的特殊患者，无法配合多次常规治疗，需要依托多学科诊疗(MDT)优势，进行全麻下口腔舒适化治疗是最佳选择。在这个时间紧凑的全麻手术间隙中，医生还“顺手”补了十几颗牙，这些牙齿都存在不同程度的轻微龋坏。
医生提醒
看牙切勿DIY
或让简单问题变复杂
普通人看牙难，孤独症、脑瘫等特殊人群看牙更是“难上加难”。孤独症患者对口腔治疗非常敏感，易产生害怕、焦虑情绪，因此，治疗团队需具备足够的耐心和理解，还要有专业的行为诱导技巧和高超的沟通技巧，让患者在心理和生理上都达到舒适放松的状态，减少焦虑和不适感，从而配合麻醉和治疗。
在南方医科大学深圳口腔医院(坪山)，依托医生首诊负责制度，以及良好协同的多学科诊疗MDT制度，可以做到看牙“既全又专，又快又好”，一站式解决问题。
医生提醒，牙齿问题非常专业，即便是专业正规牙医，也有自己各自擅长的领域和方向。因此不提倡自己DIY牙齿，可能让原本容易解决的口腔问题，变得复杂、严重。
据悉，南方医科大学深圳口腔医院(坪山)为南方医科大学直属附属医院、深圳市公立三级口腔专科医院，医院一期开放床位50张，牙椅60台，设立牙体牙髓病科等10个临床业务科室，1个口腔颌面外科住院病房。打造“数字化微创牙体保存诊疗”“儿童口腔舒适化无痛治疗”“牙齿正颌正畸颌面美容修复治疗”等三大临床特色专科发展方向，开展数十项口腔特色医疗技术，致力于打造深圳市口腔区域医疗中心，建设“立足深圳、服务粤港澳大湾区、面向海外，集医疗、教学、研究与产业孵化转化为一体的国内一流、国际先进的综合性高水平口腔医疗基地”，实现“口腔疾病大病不出深圳”的愿景。
采写：南都记者 李榕
