两大手术团队同台手术，共用一个切口将两处肿瘤完整切除。
杨先生康复出院了，两处癌症都得到了根治性切除。
腔镜手术示意图。
癌症这一恶性肿瘤，目前证实已与年龄存在正相关性。年龄越大，罹患癌症的风险也就越大。这也正是人口老龄化社会程度越高，恶性肿瘤发生率越高的原因。但罹患肿瘤毕竟是一个小概率事件，单一肿瘤的发病率也就在万分之几。如果一个人同时罹患两种以上的原位癌，那概率就更加小。
今年58岁的杨先生，偏偏就是这样一位不幸的患者。他的上消化道食道，下消化道升结肠处同时发现肿瘤。中山大学肿瘤防治中心通过一次手术，分别在颈、胸部、腹部开口，一次性切除了其20厘米食道、40厘米结肠，实现了两种癌症同时根治性切除。
小概率事件
手术难度不是“1+1=2”那么简单
杨先生来自外地，在来到广州治疗之前，已经发现了食道、升结肠处同时存在肿瘤。中山大学肿瘤防治中心食管癌专家杨弘教授通过详细询问病史了解到，杨先生曾在当地接受了两处肿瘤位置的内镜下肿瘤剥离手术，只是术后的病理发现，其肿瘤浸润程度很深，即便胃肠镜下进行了剥离，仍有肿瘤残留。
同时罹患两个位置的癌症，这在临床上是个非常小概率的事件，而杨先生的相关检查，偏偏排除了肿瘤转移导致的“双癌”现象。
“在中国，食管癌的发病率约为32/10万人，结直肠癌的发病率约为28/10万人，两种肿瘤同时并发的概率极低，国际上仅限于个别病例报道。在我院每年600余例的食管癌手术中，这样的病例也不会超过3例。”
升结肠和食道之间还存在着好几十厘米的距离，更何况两者所处的位置还不一样，食道在胸腔，而结肠在腹腔。手术治疗的难度绝不仅仅是“1+1=2”那么简单。随着杨先生的病情渐渐明朗，杨弘、丁培荣教授迅速组织医院食管癌与结直肠癌两大MDT团队进行详细会诊：两处病情均为早期，首选手术治疗。
灵活调整
选择全新纵切口位置
食管癌手术需要三个切口，右半结肠切除术同样是创伤大、高难度、高风险、高并发症发生率的四级手术。如果分期分步进行手术摘除，先切哪一处肿瘤，都可能出现另一处肿瘤加速进展的情况。更何况，先采取任何一项手术均会因腹腔术后改变而增加另一项手术的难度。另外，杨先生初诊时曾经受胃肠镜下治疗，这会使得食管以及结肠黏连较普通患者更为严重，这也增大了手术难度。
两大团队专家反复会诊磋商，认为开放切口手术创伤过大，难以同期进行。如果采用腔镜手术，可以减少创伤，缩短手术时间，有希望一次性同时切除两处肿瘤。最后，专家团队决定给杨先生采取同期的全腔镜食管癌、右半结肠切除术。专家们花了一周多的时间来进行术前的准备工作，对肿瘤浸润程度的明确评估及残留病灶的精准定位，以确定手术的必要性及具体的方式选择。
与单一的手术相比，同期进行的两个手术都不再是一成不变的程序化操作，而是需要双方团队互相配合，灵活调整。比如取出被肿瘤浸润的食道、结肠，都需要在腹部开一个切口，可食道的开口偏上，结肠的开口偏下。
如果在腹部开一个过长的切口，能同时满足两处标本的取出，又会因为创伤过大，影响患者的术后康复。
反复平衡、讨论和评估，两位教授设计了一套更为缜密的方案：选择了不同于以往两手术传统纵切口的全新纵切口位置，使得一个切口可以满足两个手术的需要，既使得手术可以顺利进行，也有利于患者的愈后，可谓一举两得。
不幸中的万幸
双癌获根治性切除
终于到了手术日，由胸科杨弘教授与结直肠科丁培荣教授为其实行全腔镜双原发肿瘤根治术。在两个团队努力配合下，历时7个多小时，成功实现了食管癌与直肠癌的根治性切除，手术过程相当顺利，患者出血仅100ml。
胸科手术团队在患者的左颈部、右胸部开了一个切口，并使用了三个微创开孔用于切除食道，最后成功截取了20厘米食道；结直肠科团队则利用腹部4个微创开孔完成了40厘米升结肠的截取。两个手术共用腹正中纵切口，用于取出这两段癌变消化道。
同时发现两处癌症的杨先生是不幸的，但又是幸运的。两个手术治疗团队通过腔镜技术让两项高难度手术得以同时实施，使在有效治疗肿瘤的同时，最大程度地保护患者生理功能，减少了常规开放手术和二次手术给患者带来的创伤，最大程度地改善患者生活质量，并且明显减少治疗费用，缩短住院时间。
幸运的是，杨先生最终术后病理分期均为早期，两处肿瘤区域淋巴结都没有发生转移，此类手术取得成功后，患者的治愈率将超过90%。术后杨先生恢复顺利，两处吻合口均愈合良好，并于术后1周开始进食，术后12天顺利出院。
据悉，该例手术为华南地区首例全腔镜食管癌升结肠癌双原发肿瘤根治术。
近年来，中肿外科团队十分注重发展腔镜技术，并短时间内在多个癌种上取得实质性进展。不仅减少患者创伤，又减低医疗费用，有利于患者及时治疗，也标志着中心微创手术技术再上新台阶，为疑难病患提供优质服务的能力不断提升。
自去年3月至今，黄埔院区共完成食管癌手术逾百台，其中新辅助治疗比例超过70%，包括挽救手术、新辅助免疫后手术，结肠代手术等疑难术式。
可为什么杨先生会在不同的位置同时患上恶性肿瘤呢？
截至目前，除少数肿瘤明确和某种感染有关（比如子宫颈癌和HPV病毒感染相关），更多癌症的发病机理还不能完全明确。但致癌的高危、高风险因素是明确的，比如高盐、高温、高亚硝酸基的腌制食物已经被证实为恶性肿瘤的高危因素。
此外，长期吸烟也是多种恶性肿瘤的一级高危因素。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 陈鋆 文朝阳 通讯员 供图
名词解释 腔镜手术
腔镜手术是一种外科新技术，它通过微小创口将器械置入腹腔或者胸腔，通过电视屏幕对腔内疾病进行检查、诊断与治疗。相对于传统开腹或开胸20～30cm的切口，腔镜手术可将切口缩小到1～3cm，对胸腹壁创伤小，因为切口是从肌肉缝隙中进入腹腔，没有破坏肌层，所以术后刀口痛感大大减轻。体内操作精细，腔镜图像可放大8－10倍，因此小的血管、神经都看得很清楚，达到与开放手术一样的根治性效果，同时不容易误伤周边正常组织，术中出血少，术后渗液少，有利于患者快速康复。
在中山大学肿瘤防治中心，腔镜手术在胸腹部的手术中是主流的手术方式，除了一些难以进行腔镜手术的状况（如肿物过大腔镜难以取出、胸腹腔严重黏连、术中出血严重等），均首选腔镜手术。
