8月15日，在云南省个旧市人民医院一站式服务中心，医护人员为市民办理医保服务。 新华社发
昨日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。
国家医保局新闻发言人、副局长李滔承诺，“十五五”期间将推动更多新药进医保目录、能报销。
“十五五”时期，医保部门将持续夯实全民医保基础，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。
推动医保医疗服务项目
全国统一、均等化
据介绍，2018年以来，持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药，其中199种为创新药，让更多患者用得上、用得起救急救命好药。
李滔说，面对“十五五”时期医药产业快速发展的新形势，将持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、罕见病、慢性病、儿童、老人等重点领域的创新药纳入报销范围。
同时，也将优化完善商业健康保险创新药品目录，对超出基本医保范围但是创新程度高、临床价值大、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付。通过“基本医保+商业健康险”双重保障，减轻重病患者的家庭经济负担。
另一项工作是推动医保医疗服务项目全国统一、均等化。李滔解释，当前，基本医保药品目录全国已经统一，但是哪些医疗服务项目和耗材能够报销，现在仍然由各省自行确定。群众就医时，一些医疗服务项目可能在某些省份能报销，但是在其他省份却不能报销。所以，在“十五五”期间，将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策的差异。
“十五五”期间，一方面，加快相关医疗服务价格项目立项，对具备临床价值的新技术新业务，缩短审批周期，推动创新成果尽早投入临床应用。另一方面，落实医疗机构特例单议工作机制，针对住院时间长、复杂危重、使用新药耗新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可按程序申报，专家评审后调整支付标准或按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧，让广大参保群众真正享受到医药创新发展带来的健康红利。
探索新就业形态人员
参保缴费方式
国家医保局副局长黄华波称，目前绝大多数超大城市已放开灵活就业人员参保户籍限制。今年，上海市放开在册在籍学生和幼儿参加居民医保户籍限制，成为进一步放开放宽参保户籍限制的又一个超大型城市。
此外，目前已在外卖、快递、网约车、家政等行业积极探索新就业形态人员参保缴费方式，平台企业积极承担责任，减轻从业人员缴费负担取得一定成效。
黄华波还提到，近期国家医保局、财政部、交通运输部、商务部、税务总局、国家邮政局、全国总工会等6部门联合印发专项行动通知。探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保，折算比例与当地筹资水平相适应。
“考虑外出务工的灵活就业人员等可能每年阶段性参加职工医保，我们允许职工医保缴费年限按月累计，这样可以把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇，不足的按统筹地区规定缴足年限。做好灵活就业人员医保关系衔接，确保待遇顺畅衔接。”他说。
另一项探索是对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，即按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，推动平台企业对符合条件的从业人员参加职工医保采取适宜缴费方式。在确保基金收支平衡的前提下，可参考当地职工基本养老保险缴费基数，对灵活就业人员参保合理确定缴费基数。
推动灵活就业人员
同步参加生育保险
黄华波称，未来的一项重要任务是持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围，按规定缴费并享受待遇。
据介绍，截至目前，生育保险参保人数达2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜的辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。
立足“十五五”，医保部门将大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，既能报销医疗费用，也能享受生育津贴。
同时，合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可参照门诊慢特病待遇支付；持续完善辅助生殖技术项目医保支付管理，进一步减轻相关人员医疗费用负担；推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”；不断优化生育保险经办服务，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围，让生育保障更有温度、更有品质。
2028年底长护险制度
在全国基本上全面覆盖
据介绍，医保部门会同财政部首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。制度效益更大，全国定点长护服务机构达1.3万家，是试点初期的10倍，相关护理服务人员约40万人，培养长期照护师超7万名。据估算，长护险共拉动社会资本投入护理服务等相关产业近700亿元。
截至目前，22个省份印发省级长护险实施方案，建制统筹地区达到121个，其中海南省起步即统一，同步将职工和城乡居民纳入制度保障，预计今年底全国将拓展至247个统筹地区。
国家医保局有关负责人表示，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。按照统筹城乡、覆盖全民的原则，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸。
采写：南都记者 宋承翰 综合央视新闻
