12月12日，国家卫健委发布的《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》明确，互联网医院可以在线开具治疗新冠相关症状的处方。
公立医院主导的互联网医院能不能开药?服务如何?政策上有哪些变化?目前，广州海珠、天河、番禺、白云、黄埔、越秀、花都7个区都在各区“防疫明白卡”中公布了推荐使用的互联网医院名单，一共39家，近日，南都记者进行了梳理和测评(对同一医院不同分院的互联网医院进行合并后，测评对象为35家医院)。
现状
至少有12家线上开通新冠专区或发热门诊
广州35家互联网医院中，据南都记者初步统计，有12家(还在陆续增加)在线上开通了新冠专区或发热门诊，包括中山一院、逸仙智慧服务(中山大学孙逸仙纪念医院)、中山六院、广东省第二中医院、南方医院、南医三院、市八医院、广州市中西医结合医院、广医二院、番禺区中心医院，以及黄埔区推荐的“众爱医伴”“健客医生”平台。
例如，广医二院的新冠肺炎咨询服务，由感染科医护团队为市民解疑答惑；中山六院在12月12日更新了新冠门诊专区，能够为发热患者、慢性病患者提供新冠门诊、慢病咨询、线上诊疗、用药指导、送药到家等服务，其中的“新冠咨询”专区，由15位来自呼吸内科、全科医学科、ICU、发热门诊的医生坐诊。
南方医院也开通了“新冠咨询”网络门诊，由专业医生轮班开诊，专门服务有发热、咳嗽等症状但暂无必要去医院的居家隔离者，可以提供病情咨询、用药指导、报告解读等非诊断类医学服务。
由于是“咨询”服务，公立医院的“新冠咨询”服务并不能开药。南方医院提醒，居家隔离者常用的非处方药可在药店购买。
白云区在近日开通了“白云区公共卫生互联网问诊平台”，由白云区各基层医疗卫生机构在小程序上提供服务，指导本地市民做好防护、隔离观察、正确消毒等工作。几日后，该平台又开通了医保线上支付功能，医保处方支付须由本人支付，而且须绑定注册健康白云，并且定点在所问诊的基层医疗机构才可以进行医保线上支付。
声音
医院很难线上开发热门诊用药
南都记者注意到，目前各公立医院开设的新冠咨询专区，普遍只咨询、不开药。将来有没有可能线上看新冠时，能拿到医院寄来的对症处理药物，以缓解线下的买药难问题?
有业内人士分析，医院开设的互联网医院要大规模做到这一点很难，一方面，医院受政策约束强，互联网诊疗需严守不能“首诊”、只能“复诊”的底线，医院往往只把在本科室就诊过的病人算作复诊病人，医生不会轻易向首次问诊的人开药，“就算国家出台了政策，各省市医保医政部门仍然拿两年前的文件来监管，所以，需要政策的落实，需要层层放开”；
另一方面，医院药品已是零加成，政策对线上问诊费用也有限制，线上开药、快递药品是一件没有多少收益而要付出成本的事；
另外，如果放开线上售药，医院会担心遇到类似线下的大量囤药，“医院要先保证发热门诊的药，线上又无法完全分辨问诊真假，如果遇到专门买药倒药的‘黄牛’怎么办?”
相比之下，线上售药的主力军仍是医药电商及其合作的互联网医院，除了退烧药、感冒药热卖，新冠特效药也已在电商平台现身。目前看来，医药电商主打”卖药”，公立医院线上问诊重“医”、限制多、收益少、动力不足的局面一时仍无法撼动。
测评
1 收费标准 一半医院统一设置10元，另一半按医生职级分设
价格方面，与2020年新冠疫情初期大多数医院采用免费咨询方式帮助市民度过疫情不同，目前的互联网医院提供全免费服务的是少数，大多数是收费服务。其中，大约一半医院把问诊费用统一设置为每次10元，另一半按医生职级收费10元至100多元不等，标准是特需服务价格。
也有医院是部分服务统一收费，部分服务按职级设置，整体价格设置体系比较多样。
具体来说，本次测评的35家互联网医院中，有4家遇系统优化无法进入或未明确标注价格，剩下的31家中，有5家设置为免费咨询，有14家的在线咨询价格统一设定为10元，不论医生职称高低均统一价格。
还有12家的在线问诊价格是分类设置，价格从10元至100多元不等。大多按医生职级来设置，主任医生的线上问诊价格从30元、60元、80元、100元至150元不等，最高的可以到200元，为中山一院、中山大学孙逸仙纪念医院的名专家问诊费，不过这两家医院也注明，疫情防控期间，网上专家问诊收费下调60%。
部分医院对咨询和复诊、视频问诊和图文问诊都设置了不同价格。如，南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院，都把健康咨询价格统一设置为10元，复诊按不同职级医生分别设置，视频复诊价格比图文复诊均高出10元。
部分医院为只有开药需求的复诊患者单独开辟“线上续方”“续药门诊”，注明“只开药、不咨询”，并设置较低的费用，如统一10元。
部分医院采用了更多样化的定价策略，如南方医科大学皮肤病医院、广东省中医院、黄埔区推荐的“健客医生”平台，不同的交流次数有不同的价格。
不过，线上问诊能提供的服务有限，纯开药与咨询、复诊之间的界限模糊，患者对价格的接受度也是众口难调。广州一名需定期复诊、开药的患者告诉南都记者，她近期也曾尝试在线上复诊、开药，但放弃了，“首页说线上续药统一10元，但打开我的主治医生页面，就变成了100元，而且还总是处于‘停诊’状态，加上我的病没有纳入线上医保的名单，还是算了”。
2 响应速度 快的两分钟即回，慢的拖到系统自动关闭问诊
在线上咨询时，测评员在各医院的体验感差距很大，尤其是响应速度，最快的两分钟即回复，最慢的一直无回复，直至系统自动关闭问诊。
在中山三院、中山六院、广州市胸科医院，测评员发送问题后，2分钟后即得到了医生回应；中山大学孙逸仙纪念医院、广州市皮肤病防治所的医生也在10分钟内回复了问诊；广州市第一人民医院、叮呗医生(省二医)、珠江医院在1小时内回复了问诊。
在南方医科大学皮肤病医院、广东省中医院、黄埔区推荐的“众爱医伴”平台上，医生在2至4小时后给出回应。
在南方医院、番禺区何贤纪念医院、番禺区中心医院，测评员下午提出问题后，医生在下午下班、晚上以及深夜时给出回应；在中山大学附属口腔医院、黄埔区推荐的“健客医生”公众号平台，医生在6小时左右给出回应。
提醒
线上问诊多为医生空余时间回复，急病要及时去医院
由于线上问诊多为执业医师在碎片时间、业余时间抽空进行，医院无法给出硬性规定，一般会设置24小时或48小时未接诊即自动取消，市民须做好等待时间较长的准备。
为此，几乎每家医院都会提示:如果病情紧急或严重，建议及时就近就诊，以免耽误病情。有的医院也会提示线上问诊时限:每例诊疗时长一般不超过15分钟，留言后医师尽快回复，一般不超过24小时。
记者注意到，不少互联网医院平台对线上问诊采取了预约挂号方式，市民可以在约好的时间与医生进行线上交流，便于市民安排时间，也便于医院轮值排班。但测评员也遇到预约时间已到仍无医生回复的情况。对此，有医院在页面中提醒市民，问诊时段仅作为接诊顺序提示，不代表实际接诊时间。
3 使用体验 部分医院使用体验较好
体验不好多与线上沟通低效、平台不好用有关
从总体使用感受来看，测评员反映，逸仙智慧服务(中山大学孙逸仙纪念医院)、中山六院、中山大学附属口腔医院、广东省中医院、广东省皮肤病医院、叮呗医生(广东省第二人民医院)、广州市第一人民医院、广州市皮肤病防治所、广州市胸科医院、番禺区何贤纪念医院，以及黄埔区的“众爱医伴”、“健客医生”平台，问诊体验都相当不错。
体验好的原因是，有的医生虽然回复较慢，但患者的疑问能得到解答，交流有耐心，同时医院平台的出诊科室分类细致全面，小程序使用也比较方便、好用。
而体验感受不好的原因，大多与线上沟通的低效、平台的使用不便有关:进入互联网医院小程序后，各类通知、须知层出不穷；找医生时，一层层点进去后发现医生不在线，也无法快速查询到哪些医生在线；咨询时，医生往往回复间隔长，回复内容并不能针对患者疑问进行，“医生上来就说专业词汇，回复间隔长，又有次数限制，总担心还没问完就到时间了，体验不太好”。
政策调整
线上复诊的医保覆盖范围扩大
二类门诊特定病种被纳入服务范围
在互联网医院进行复诊时，如果医院接入了医保服务，患者是可以在线上使用医保结算的。据市医保局在12月12日更新的信息，目前，广州共有39家医保互联网医院。
此前，这种线上医保结算只覆盖一类门特患者，近期，广州市医疗保险服务中心出台新政策，将二类门诊特定病种也纳入互联网医院复诊医保服务范围。
据了解，广州市医保二类门诊特定病种涉及30余种，惠及恶性肿瘤、腹透血透等患者。这意味着，在已上线腹透液等二类门特服务的互联网医院，患者不仅可以在线上挂号开单、送药上门，还可以在线上直接享受广州医保二类门诊特定病种待遇结算。据了解，省人民医院、中山一院此前都已在互联网医院上线了复诊开方、寄送腹透液服务。
专题统筹:尹来 游曼妮
采写:南都记者 李文 见习记者 杨晓彤 实习生 邹小程 郑凯丽 吴颖 庄欣锐
