广州市民专属的普惠型商业补充健康保险“穗岁康”将在12月1日正式投保收费。这亦是目前广州市唯一经市政府同意的项目，覆盖广州全体医保参保人。
与纯粹的商业健康保险产品相比，“穗岁康”几乎没有参保门槛，唯一的要求就是投保人必须为广州医保参保人。
事实上，“穗岁康”项目由四家保险公司共同承保，按承保份额分摊风险和保费。南都记者昨日采访获悉，四家保险机构目前正在积极备战，已确定了联合办公的地点，并配备了专业团队提供专业服务。据南都记者获悉，作为首席保险人，中国人寿广州分公司当前在招募“穗岁康”项目服务专员30人，其中广州市区28人，广州市增城区2人。
每年180元 保障最高230万元
为进一步健全广州市多层次医疗保障体系，有效提升医疗保障水平，经广州市政府同意、由广州政府部门指导的“穗岁康”，是一款广州市民专属的普惠型商业补充健康保险，专门针对广州医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。
据广州市医保局介绍，“穗岁康”适合参保的人群十分广泛，广州市超过1300万的社会医疗保险参保人员（包括广州市职工医保、居民医保参保人员）以及本市其他医疗保障人员，按照自愿原则，都可以按规定参加“穗岁康”，不限广州户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检。
在保障方面，“穗岁康”待遇保障时间为每年1月1日至12月31日，其保障范围主要涵盖普通门（急）诊、门诊特定病种、住院等多项保障，保障责任十分广泛，累计保障额度高达230万元。“穗岁康”待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行赔付，重点报销医保目录内个人负担费用以及医保目录外的合规医疗费用，分项最高赔付比例达80%，还可提供5种特定癌症早期筛查费用补贴。
保费方面，“穗岁康”充分体现了政府惠民工程的特质，保障额度高、但保费十分低廉，年度保费标准仅为180元，老少同价。
结算方面，“穗岁康”实行医保定点医院“一站式”结算。“穗岁康”作为广州医保的有效补充，将实现社会医疗保险与商业补充健康保险的“一站式”结算。即在广州全市各家医保定点医院中，“穗岁康”参保人出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，参保人直接享受“穗岁康”赔付待遇，无需收集资料再向承保公司申请理赔，最大限度方便参保人。
四险企组成共保体
早在今年10月，广州市医保局通过公开招标，选择4家保险公司承办广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点项目，即中国人寿、平安养老保险、人保财险以及太保寿险。
据南都记者获悉，中国人寿作为首席保险人，承保份额为40%，而其他三家机构承保份额分别为20%。
据披露，截至当前，“穗岁康”四家承保公司组成的共保体，正在按照2020年12月1日正式投保收费、2021年1月1日正式待遇核付的目标，抓紧推进各项实施准备工作。
据南都记者采访获悉，目前共保体已确定联合办工的地点，并积极招聘专业人员提供专业服务。
中国人寿广州分公司招聘的“穗岁康”项目服务专员，负责“穗岁康”项目线上、线下投保事项和咨询解答、问题协调及投诉处理等，负责“穗岁康”项目的医疗费用审核、理赔服务等。
事实上，四家承保机构正在加强共保合作，共同做好“穗岁康”承保服务等多项工作。
有险企接受南都记者采访时表示，作为保险业履行社会责任的体现之一，承保公司正将“穗岁康”打造成惠民工程，为广州构建多层次医疗保障体系贡献力量。因此，盈利问题并非险企关注的重点，而提升服务质量、给予广州市民切实的保障，才是险企积极参与该项目的主要原因。
采写：
南都记者 周亮 实习生 许爽
（南都记者梁小婵对此文有贡献）
