村民在卫生站就医。
邱华是儒林村卫生站的全科主治医师，来到田间探望自己的病人。
一元钱的价值，可以是一支铅笔、一包纸巾、一颗棒棒糖、一枚鸡蛋。但在“看病难”“看病贵”的民生环境下，“一元钱”不仅能看一次病，还能撬动基层医疗卫生体制改革，彰显民生效应。
用“一元钱”看病，广东省广州市花都区至今坚持了12年。2008年5月1日，为保障本地区45万多名农民的基本健康，花都试点落实农村卫生站免费为农民治病工作(后简称“一元钱看病”)：村卫生站免费为农民治病，每次只收一元钱挂号费，若需注射，则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免。据统计，从2010年1月至2020年4月底，花都区村民享受诊疗服务1126.2万人次，为农民直接减负18845.2万元。
“没有全民健康，就没有全民小康。小康不小康，关键看老乡。这就证明了，老乡的健康是健康服务的一个短板。”扎根基层数十年，花都区花山镇卫生院院长凌济忠一直参与医疗体系卫生改革，补齐健康短板。而像老凌这样的医护工作者太多了，“一元钱看病”政策，让他们亲手将村民“小病拖、大病扛”的习惯写入了历史。
为什么是“一元钱看病”？
花都区花山镇卫生院的相关负责人领着南都记者走进医院大厅，一侧的几块展板上，记载着花都区全面探索基层医疗卫生改革新路径的显著成果，“一元钱看病”模式也在其中。此时是6月12日下午2点40分，大厅里不时有就诊的村民来往。
邝阿姨正在家庭医生诊疗室里等候取药，前一天，树上掉下的虫子将她手背咬了一下，肿了起来。还没等南都记者询问，邝阿姨的声音就高亢了起来，“一块钱，就需要一块钱”。她口中的“一块钱”，指的是她来这儿看病只花了一块钱。“去药店买药要花五块钱，这里便宜多了，感谢党和政府啊。”她说。
那天下午，花山镇儒林村村民、80岁的罗汉滋也去到了村卫生站，他患有20多年的高血压，几乎每个星期都要问诊一次。挂号、看病、拿药，整个流程下来，也只花了一元钱。
“我们去镇上看病不方便，以前去药店买药，一个月要花两三百块，现在就4块钱。”罗汉滋说。
这人见人夸的“一元钱看病”模式，花都已布局多年。
据了解，为解决45万多名农民的基本健康，2008年5月1日，花都区就开展“一元钱看病”试点工作，并在2010年9月1日在全区196间村卫生站全面铺开。村民在村卫生站看病，只收一元钱挂号费，若需注射则另交一元钱注射费，药品及诊疗费全免。足不出村即可诊治一般常见病、多发病。
2016年，“一元钱看病”实现了与城乡居民医保的衔接，按照“先医保制度报销+后财政补助”的标准，村民在村卫生站就诊先行医保门诊报销，自付部分由区财政予以二次补助，强化了医保与政府风险共担机制，改变了村民的“小病拖、大病扛”的就医习惯和思维定式，树立人人健康应从关注治小病开始的理念，有效遏制农民“因病致贫、因病返贫”问题。
只是象征性地收取一元钱，为什么不完全免费？凌济忠说，过去确实是“免费看病”，“卫生站就在村民的家门口，如果他们有事没事就进去拿一些药，有时候放在家里也没吃，这样就造成了浪费。”他说，“一元钱”的意义，可以理解为还是要有付出，要防止浪费。
据统计，2010年1月到2020年4月，花都区财政拨付村卫生站新建维护经费1420.7万元，“一元钱看病”药品耗材费18845.2万元，累计就诊约1126.2万人次。
“一元钱看病”容易吗？
只花一元钱，看病是不贵了，那“看病难”呢？花都采取了家庭医生签约的举措。
邱华是儒林村卫生站的全科主治医师，1999年从广西医科大学毕业，后经花都区政府统一招聘，成为入编的村医，在此站工作了十年。她是花山镇15个家庭医生签约服务团队中的一员。
“我们每个家庭医生服务团队负责2-3个村级站，由中级职称医生担任团长，每个团队由团长、本村乡医、护士、公卫医生等5位成员组成，做到服务下沉。”凌济忠介绍说，村民如有身体不适，可以先去村级卫生站，如果病情严重，可由家庭医生签约团队负责转入门诊、住院或上级医院。
不仅如此，家庭医生服务团队还与村民们建立了不同常见病的微信群，方便村民们及时咨询，罗汉滋就在“儒林高血压”微信群里。通过微信群，村民还可以预约家庭医生上门检查，医生也会不定期关注村民身体情况。6月12日下午，邱华背着医药箱，前往村民钟玉英家为她量血压、检查咳嗽等问题。
“其实并不是说看病真的难，而是基层群众要找到高水平的医生难，他们最相信的还是那些中高职称的医生，这几年我们就重点在这方面努力。”凌济忠说，通过引进和培训人才，花山镇卫生院现有工作人员285人，中高级技术人员占比已达到56.9%。其中，博士1人，硕士5人，全科医生48人。“这两年，我们招聘的都是本科以上的乡医，中医要求研究生以上，个别卫生站还有研究生，这在以前是不可想象的。”
据了解，目前，花都区实际注册在岗的全科医生达381人，每万人口配备全科医生约3.44名，处于全国的上游水平，提前达到并超过2020年的配置要求。
“一元钱看病”如何养活医生？
看病便宜了，村医的待遇是否也相应降低了？
据了解，目前花都区编制内村医年收入包括财政补助、“一元钱看病”收入、家庭医生签约服务收入和40%的公共卫生服务经费。编制外村医除了财政补助少一点，其他跟编制内医生一样，而且每年还多两万元公共卫生职能补助。凌济忠提到，卫生院会对村医进行考核，根据得分，拨付公卫服务经费和乡村医生补贴。
“实际上，这几年我们医生的收入每年提升幅度都比较大。”凌济忠提到，近年来花都区取消了“收支两条线”的补偿方式，并实施“两自主一倾斜”，即绩效工资允许突破现行事业单位工资调控水平，实行总量管理；允许基层医疗卫生机构从上年度收支结余部分中，自主确定提取比例用于增发奖励性绩效工资；并允许在绩效工资总量里按有关规定自主分配，灵活调整基础绩效和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，并向临床一线和关键性岗位倾斜，充分体现多劳多得、优绩优酬。
“我们去年收支结余450多万，其中60%用于奖励职工，40%用于医院发展。”凌济忠指了指身旁的电梯，“我们安装了新的电梯，能够更好地让农村的病人感受到更方便、更贴心的服务。”
经过十来年的探索，花都区已形成“五化”为特色的花都医改样本，包括硬件建设标准化、业务操作规范化、基药使用免费化、区镇村管理一体化，以及农民健康服务一体化。乡医在看好病的同时，坚持预防为主方针，承接镇卫生院下沉的40%公共卫生服务、家庭医生签约工作，有效预防控制农民疾病发生。
通过深化医药卫生体制改革，花都基本建立了满足不同人群多层次、多样化的健康需求的医疗卫生服务体系。同时，进一步拓宽卫生服务领域，近几年区内就诊率约为90%，构建起“小病不出村、中病不出镇、大病不出区”的三级农村卫生服务格局，有效推动分级诊疗制度全面落实，实现业务量、医疗质量、医务人员待遇、群众健康素养、社会满意度的“五个提升”。
“农村病人医疗服务质量得到很大提高，医生也获得了提升，医院获得了发展，政府就获得了民心。”凌济忠表示，为继续补齐基层健康短板，未来不仅要推动公共卫生服务与技术力量下沉，还要提高医保支付比例，“让更多慢性病的好药都能够下沉到基层，尤其是卫生站，让普通群众真正得到实惠，提升满足感、获得感、幸福感。”
采写：南都记者 莫郅骅
摄影：南都记者 谭伟山
